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四肢疾病 张加力 四肢疾病 本章主要内容 1、骨的疾病∶骨折，骨膜炎，骨髓炎。 2、关节疾病∶关节脱位、捩伤、挫伤、创伤及其它。 3、肌肉疾病∶肌炎，肌肉断裂与脱位。 4、腱与腱鞘疾病∶腱炎，腱鞘炎，腱断裂等 5、粘液囊疾病∶粘液囊炎 6、神经疾病∶外周神经损伤与神经麻痹。 四肢疾病 一、四肢骨的疾病∶ （一）骨的解剖生理∶四肢骨分长骨、短骨和扁骨；由骨膜、骨质和骨髓三部分组成。骨膜包括内骨膜和外骨膜，内膜及外膜内层含有大量成骨细胞，参与骨修补，骨膜到达关节面边缘；骨质包括骨密质和骨松质；骨髓包括黄骨髓和红骨髓。哈佛氏管,骨干,骨骺等. 四肢疾病--骨的疾病 （二）骨膜炎（periostitis）∶多见于马,狗 病因∶1、机械损伤；2、附着于骨膜上的肌腱过度牵张；3、邻近组织炎症漫延。 诊断要点∶A、急性骨膜炎∶1、站立时患肢微曲，出现异常肢势或频频交换负重；2、运步时出现渐增性支跛，而炎症点在肌腱附着处时则为渐增性悬跛或混合跛；3、局部热痛，皮肤水肿指压留痕，或见扁平硬肿。4、一般不表现全身症状，且局部症状逐渐平息。 四肢疾病--骨的疾病 B、慢性骨膜炎∶包括纤维素性和骨化性骨膜炎两类，前者以纤维素渗出为主，局部热痛不明显，但有压痛并可触及弹性硬肿；后者以骨质增生和骨瘤为特征，多见于骨干面上，出现凹凸不平的硬肿，热痛及机能障碍不明显，但在骨瘤压迫神经血管和肌腱时，或发生于关节边缘时可出现相应症状。 C、化脓性骨膜炎∶开放性骨折或内固定时发生，或由邻近组织化脓性炎症漫延；早期炎症反应强烈，后期流出带骨碎片的脓汁并伴发全身症状。 四肢疾病--骨的疾病 治疗∶1、急性骨膜炎∶a、保持骨面安静；b、48h内冷疗，48h后热疗；c、内服消炎痛；d、“普松青”局部封闭。 2、慢性骨膜炎∶a、纤维素性骨膜炎以治疗原发病为主；b、骨化性骨膜炎可用强刺激疗法（甚可用烧烙）或手术切断被压的神经和血管或肌腱。 3、化脓性骨膜炎∶a、初期保持骨面安静，全身大量应用抗菌素，局部用普松青封闭；b、后期化脓严重者应彻底清创，清除死骨片后用松碘油膏引流；同时可用绷带或夹板预防病理性骨折，亦可用“樟酒糖”静注。 四肢疾病--骨的疾病 （三）骨髓炎（osteomyelitis）∶骨组织化脓性炎症的总称。 病因病理∶开放性骨折或内固定感染，邻近组织化脓灶漫延，或内源性感染转移--导致骨髓腔内化脓灶--通过哈佛氏管外溢，使骨外膜突起发炎--骨膜及周围软组织化脓--最后皮肤破溃流脓，同时骨髓腔被阻塞。 症状∶1、局部肿热痛；2、周围淋巴结肿痛；3、高度跛行；4、伴有全身症状；5、WBC尤其是嗜中性WBC增多；6、易继发病理性骨折。 四肢疾病--骨的疾病 治疗∶1、早期--抗菌、封闭、内服银翘解毒散。同时配合全身输液、补肝、强心、利尿、抗酸、杀菌等。 2、后期破溃流脓时，应彻底清创、并打通死骨腔，切除瘘管壁，而后引流；全身抗菌以防败血症；采用绷带或夹板固定防止病理性骨折。 四肢疾病--骨的疾病 （四）骨折（fractures）∶外力作用于骨组织且超过了其应力极限，使其完整性或连续性遭受破坏，发生裂隙、穿孔或断离，同时损伤周围软组织。 骨折类型∶1、外伤性骨折和病理性骨折；2、闭合性骨折和开放性骨折；3、全骨折（包括横骨折、纵骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、粉碎性骨折、穿洞性骨折等）和不全骨折（骨裂）4、骨干骨折、骨骺骨折、关节内骨折等。 全骨折类型 四肢疾病--骨的疾病 骨折的症状与诊断∶ 1、完全骨折的三大特有症状∶a、肢体变形，包括成角、缩短、延长、转轴；b、异常活动，即假关节；c、骨摩擦音。 2、一般症状∶a、出血性肿胀；b、剧烈疼痛；c、严重跛行，且多为支跛。 3、诊断方法∶a、全骨折根据临床症状可初步诊断；b、放射拍片确诊，注意正位与侧位对比；c、大动物腰椎、髋骨及骨盆骨折应配合直检；d、骨传导音叩诊。 四肢疾病--骨的疾病 骨的愈合∶血肿机化演进期，原始骨痂形成期（膜内化骨与软骨内化骨），改造塑形期。 书面作业∶简述骨愈合的机理和过程？ 影响骨折愈合的因素∶全身--年龄及营养状况等；局部--a、血液供应；b、对接准确；c、固定良好；d、无感染；e、适当的机能锻炼。 并发症∶感染、畸形、假关节、肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松、褥疮等。 四肢疾病--骨的疾病 骨折愈合标准∶1、无异常活动；2、无压痛；3、肢轴正，即使稍有变形也不能影响运动且随机能锻炼而恢复正常；4、放射检查见骨折线模糊或消失，代之以连续骨痂。5、适当锻炼后恢复运动机能和劳役。 骨折的治疗∶ 1、临场急救∶a、固定患部、防止挣扎，避免骨折断端伤及临近组织，尤其是扎破血管造成过大血肿而影响愈合；可采用包扎和局麻等措施。b、充分止血；c、清洗消毒