新 髌骨骨折.ppt

髌 骨 骨 折 patellar fracture 人体全身共有206块骨骼 最大的籽骨? 髌骨 概述 髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁时出现骨化中心，17—18岁骨化完成。 流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，占全部骨折损伤的10%，30—50岁中壮年多见，青少年少见。 解剖生理 髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面 髌骨包埋于股四头肌腱内 股四头肌腱 髌韧带 髌外侧支持带 髌内侧支持带 关节： 髌骨位于膝关节前方，髌后光滑的关节面，与股骨的下端的髌面（股骨滑车）相关节，形成髌股关节（Extension moment arm of P-F joint ）。 力学 髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置 力学分析： 髌骨是伸膝装置的中间结构 通过关节间的滑动，减少伸曲运动中相对组织的摩擦 在生理运动中的作用： ⒈传导并增强股四头肌的作用力 ⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击 病因病机 间接暴力：为多数，如跳跃、踢球、膝屈曲跌倒等。这类骨折，多呈横行，骨折块移位分离 直接暴力：如打击，跪倒等。此类骨折，多为粉碎性或星形，骨折块移位较少 骨折分型 按移位程度，髌骨骨折可分为移位（约占80%）和无移位（约占20%）两类。 按骨折线走行方向，髌骨骨折可分为横断、纵裂、粉碎及撕脱骨折。 Tips 横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的2∕3 粉碎性骨折，约占所有髌骨骨折的1∕3 纵形及撕脱者均少见。 临床表现 ⒈外伤史。 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关节伸直受限。 ⒊骨折有分离移位时，可在髌骨前面摸到骨折断端。 欣赏 髌骨袖套状撕脱骨折：当膝关节处于屈曲位时股四头肌强烈收缩，牵引髌骨向上而髌韧带固定髌骨形成作用力和反作用力，髌骨下级的软骨受股四头肌收缩而发生的撕脱性骨折，带有少量骨组织或无骨组织呈套状。 Company Logo ∕ 男性，45岁。骑自行车时，被汽车撞伤右膝部。查体：右膝部稍肿胀，髌骨外上方压痛明显。活动受限。正侧位片示怀疑髌骨骨折，二分髌骨。患者因疼痛，拒绝检查髌骨轴位片。肇事者拒绝为其查CT及核磁共振。 Figure 1: (a) Anterposterior radiograph shows the knee is flexed with flattening of the femoral condyles, particularly the medial condyle. (b) Lateral radiograph shows abnormal femoral condyles and two patellae. Aanterior, Pposterior. (c) Tangential patellar radiograph shows two patellae; note the midline fracture (arrow) in the anterior patella. Company Logo ∕ * *