第7章 诊法.ppt

中医四诊 四诊的内容 （一）、望诊─望而知之谓之神 （二）、闻诊─闻而知之谓之圣 （三）、问诊─问而知之谓之工 （四）、切诊─切而知之谓之巧 一、望诊 1、全身望诊 2、局部望诊 3、望排出物 4、望小儿指纹 5、舌诊 1、全身望诊 （1）、望神 （2）、望色 （3）、望形 （4）、望态 望神 广义之神：指人的生命活动的外在综合表现。 狭义之神：指人的精神意识思维活动。 望神的重点：目光、神情、面色和形态。 “得神者昌，失神者亡” 望神在临床中的具体情况 1、得神：得神即有神，为精充、气足、神旺的表现。 主要表现：精神抖擞、面色红润、目光明亮、反应灵敏等。 临床意义：说明精气充足、体健无病。 望神在临床中的具体情况 2、失神：失神即无神，为精损、气亏、神衰的表现。 主要表现：神昏谵语、面色晦暗、目光呆滞、反应迟钝等。 临床意义：说明正气已伤，脏腑功能衰败，疾病危重，预后不良。 望神在临床中的具体情况 3、少神：介于有神与无神之间，轻度失神的表现。 主要表现：精神不振、声低气短、倦怠乏力、动作迟缓等。 临床意义：提示精气不足，脏腑功能减退。 望神在临床中的具体情况 4、假神：是病人垂危之时，突然出现与疾病本质相反的假象。 主要表现：神志不清、精神萎靡、目无精彩 精神转佳、目光转亮等。 临床意义：阴阳离绝的危候，多为临终前的预兆。 望神在临床中的具体情况 5、神乱：神志错乱或神志异常。 （1）烦躁─心中烦热，躁扰不宁。 （2）谵妄─神志不清，胡言乱语。 （3）癫证─精神痴呆，淡漠寡言。 （4）狂证─狂躁不安，打人毁物。 （5）痫证─突然昏倒，口吐白沫。 望色 概念：通过观察患者的皮肤色泽了解病情。 “十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。” 所以望色主要指望面色。 望色 1.常色 红黄隐隐，明润含蓄。 1）主色 与生俱来，终生不变的面色。 举例：木形人面色稍青 …… 2）客色 随季节、环境而变的面色。 举例：春季面色稍青…… 望色 2.病色 因疾病而出现的异常面色。 1）善色 面色虽有异常，但仍光鲜润泽。 意义：脏腑精气未衰，胃气尚好。 2）恶色 面色异常，且晦暗枯槁。 意义：病变深重，胃气已衰。 望色 3.五色主病 青主寒痛二瘀风， 赤热黄湿脾虚证， 白主寒虚气血少， 黑主寒瘀肾水痛。 望形 概念：通过观察形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现来测知病变。 1.体强——气血旺盛。 2.体弱——气血不足。 3.体胖——肥人多痰。 4.体瘦——瘦人多火。 望形 5.大骨枯槁，大肉陷下——久病重病。 6.桶状胸——肾不纳气/肺肾气虚。 7.扁平胸——气血两亏/肺肾阴虚。 8.臌胀（腹肿大，四肢瘦）——肝郁脾虚， 气滞血瘀水停。 9.腹消减（舟状腹）——形气不足。 望态 概念：观察患者的动静姿态和肢体异常动作来了解病情。 1.痉病——热淫筋脉。 2.痿证——精津亏虚。 3.痹证——风寒湿邪阻闭。 4.厥症——阴阳绝逆。 望态 5.中暑——感受暑热之邪。 6.中风——肝风内动。 7.痛证——头痛、腹痛、腰腿痛、真心痛。 8.体位——区分阴寒虚证和阳热实证。 2、局部望诊 （1）、望头颈 （2）、望五官 （3）、望躯体 （4）、望二阴 （5）、望皮肤 望头颈 望头面 I.头形：脑积水、佝偻病（方形颅）等。 II.囟门：囟填、囟陷、解颅。 III.动态：头摇——肝风内动/气血虚衰。 IV.头发：黄枯疏落——精血不足。 黄枯发结如穗——疳积病。 斑秃——血虚受风。 少白头——遗传/肾虚/劳神伤血。 望头颈 V.面肿：阳水、阴水。 VI.腮肿：痄腮-温毒；发颐-阳明热毒。 VII.面脱：面削颧耸——脏腑精气耗竭。 VIII.口咽歪斜：风邪中络。 IX.特殊面容：狮面——麻风病。 苦笑貌——破伤风。 惊恐貌——惊风/狂犬病。 望头颈 望颈项 I.瘿瘤：肝郁挟痰/地方水土（甲状腺肿）。 II.瘰疬：阴虚火旺灼津成痰（淋巴结核）。 III.项强：风寒/温病/脑病。 IV.项弱：先天不足——佝偻病。 脏腑精气衰竭——久病重病。 望五官 望目（五轮学说） 黑睛——肝——风轮 目内外眦——心——火轮 上下眼睑——脾——土轮