臀筋膜挛缩.pptVIP

臀筋膜挛缩 对臀大肌挛缩症，通常采用大粗隆后上方斜形切口，显露臀大肌挛缩带后，在大粗隆的上方2cm处用大弯钳将挛缩带挑起并切断，然后将大粗隆表面的挛缩带切除。然后将髋关节内收和屈曲，进一步松解探层的挛缩带，尤其松解臀中肌和臀小肌内的挛缩带，直到髋关节内收和屈曲活动无受限为止。如术中发现臀肌挛缩严重，应在大粗隆和坐骨结节之间先显露坐骨神经，然后再松解挛缩带，可防止损伤坐骨神经。 有时需要在大粗隆处切断阔筋膜，才能到达彻底松解。如果臀肌挛缩严重，可考虑臀大肌止点腱z形延长术，对关节囊和梨状肌挛缩者，一般不主张彻底松解，防止术后髋关节不稳定。 切口应放置橡皮引流条，术后3天拔除，可有效地防止血肿形成。术后双下肢并膝伸直位3天，然后开始下地活动，周拆线后开始锻炼髋关节屈曲活动。 切口以挛缩为中心部位，通常在髂前上棘后2.5cm处至大转子的稍后方，做一长约5-6cm的弧形切口，便于充分暴露挛缩组织和兼顾前后侧。术中将患儿髋关节屈曲、内收和内旋，使臀大肌、髂胫束等挛缩组织被动紧张，能在手术野中通过视触诊正确辨认。 用刀由浅入深分层横断挛缩组织、切断时可听到紧张组织断裂声音。有时浅层挛缩组织厚度可达l cm以上，阔筋膜张肌也常伴挛缩。该切口在拉钩牵引协助下，能在直视下完成松解挛缩组织的切断操作，深层的挛缩组织如臀中肌等亦应彻底切断。 病变范围广泛，每切断一部分，紧张程度即减轻，将髋关节进一步屈曲、内收和内旋，手术野又现紧张的深层挛缩组织，都要小心谨慎地加以切断，避免残留孪缩组织而导致手术效果不佳，有时需要将患儿改变体位为平卧，以交腿试验、并腿屈髋试验等来检验臀肌挛缩是否已获得彻底松解。 少数病儿尚有梨状肌和髋关节关节囊挛缩，妨碍内旋、内收，也需要做相应松解，切断梨状肌挛缩，应紧贴大粗隆止点处，以免误伤坐骨神经。 手术保护:该手术操作过程中，最重要是保护好坐骨神经不受损伤措施①切断挛缩组织紧贴大转子后上部进行②若发现挛缩病变广泛，界限不清，宜在臀大肌深层先将坐骨神经暴露出来加以保护，坐骨神经周围常有疏松组织，特别是到黄色脂肪组织包绕中的圆形条状组织，质地柔软可稍移动者，容易与肌键或疤痕索带区分 ③当逐层切断挛缩组织时，该组织为苍白无明显出血，勿需结扎止血。同时可见正常鲜红肌肉纤维由捆扎中获得释放，膨突于手术野内，若发现深层尚有挛缩，则只要将肌纤维分开，深层又可现腱样挛缩组织，用血管钳将其一束束挑起切断，如此操作创伤较小。 术中出血较少，勿需输血，亦增加髓关节的术后稳定性。总之，臀肌挛缩松解手术要求髋关节活动范围达到:内收和内旋各约10°位，髋关节由伸直0°屈曲到120°以上。 切口深层组织多为渗血，除少数明显出血点处用缝扎或结扎止血外、无须特殊处理，缝合切口常规置橡皮片引流，加压包扎。患儿术后仰卧，在两侧臀部垫以沙袋、适当加压，24小时后拔除引流片。 术后双下肢仅并膝状态以布带适当约束。第3天起即开始下床站立和行走及髋关节轻度屈伸锻炼。拆线宜术后12-14天。髋关节功能多在4一6月内完全恢复正常，疗效很好。 切口：从臀大肌靠近髂骨峭处开始作一直切口，直至大粗隆，并垂直向下作适当延长。 显露挛缩束带：分离臀大肌显露纤维挛缩束带，并予以切断，为防止两断端术后再连接，应切除纤维带1-2cm为宜，同时切除周围已形成的瘫痕组织。 切断髂胫束：从股骨大粗隆处显露髂胫束，在臀大肌纤维与髂胫束连接部横行切断，达到彻底松解臀大肌的目的。 切口:等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，橡皮条引流，逐层缝合切口。 术中注意要点： (1)术中应注意保护坐骨神经及臀上动脉，防止损伤。 (2)松解过程中，应被动活动患肢，了解手术松解臀大肌的效果，防止遗漏挛缩组织索条。 术后处理： 术后常规下肢牵引或固定于伸直位10天。拆线后，即可开始行走，锻炼屈髋、下蹲、下肢内收内旋等功能。必要时辅以理疗。 * 切口 挛缩带 臀大肌 断端切除部分 大转子 1-挛缩带 2-臀大肌 3-切除断端