第四章 输血(第八版).pptVIP

大纲要求： 掌握：输血适应症和途径　 熟悉：输血的并发症及防治 了解：自体输血，血液成分制品等。 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能 第一节 输血的适应证、输血技术和注意 事项 一、输血的适应证 大量失血 纠正贫血 重症感染 凝血异常 大量失血 失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。 10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。 大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 重症感染 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染 凝血异常 血 友 病 输抗血友病球 蛋白 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板 输血途径 四、注意事项 1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。 三查十对 查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。 对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。 治疗：①症状轻的可先减慢输血速度。病情严重的停止输血。 ②抑制发热反应的常用药物有阿司匹林。伴寒战者肌注哌替啶或异丙嗪。 预防： ①应强调输血器具的严格消毒、控制致热源。 ②对多次输血或经产妇病人选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液。 二、过敏反应 临床特点：多在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率3%。轻者表现为皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹，严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克。 过 敏 反 应 原因：①过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者将其抗体转移给病人。此类抗体为IgE型。②病人多次输血，体内产生抗血清免疫球蛋白抗体，以IgA为主。③免疫功能低下的病人，对IgA发生过敏反应。 治疗：①轻者可应用抗过敏药物。②反应重者应停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）糖皮质激素。 预防：①对有过敏史者可在输血前半小时应用抗过敏药物。并选用洗涤红细胞输注。②对IgA低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血制品。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时应禁食。 三、溶血反应 最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰。 原因： ①绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配 合的红细胞所致。 ②少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。 ③受血者患自身免疫性贫血。 典型症状： 输几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。 麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压 怀疑有溶血反应时，即应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。 并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色；只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。 溶血反应治疗 ①抗休克 扩容、凝血因子、糖皮质激素 ②保护肾功能 ③维持水、电解质与酸碱平衡 ④防治弥散性血管内凝血（DIC） ⑤换血治疗法： ⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理 四、细菌污染反应 细菌种类： 可以是非致病菌或致病菌，后者大多数是革兰阴性细菌，如大肠杆菌，这类细菌可在4－6℃冷藏温度中迅速滋生 如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。 但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10－20ml，也可立刻发生休克。 库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 临床表现 依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异 （1）发热反应 （2）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿