糖尿病肾病的胰岛素选择.pptx

糖尿病肾病的胰岛素选择目录糖尿病肾病(DKD)的现状糖尿病肾病的胰岛素治疗选择基础策略的核心价值甘精胰岛素在糖尿病肾病的研究证据糖尿病肾病的定义糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN) 1936年，Kimmelestiel和Wilson首先报道糖尿病病情进展 可累及肾脏导致肾损害糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)廖二元等.《内分泌学》,2010,1448；AJKD.2007，49(2).S1-S3 糖尿病肾病定义的转变2007年美国肾脏病基金会(NKF)在其K/DOQI指南中首次提出以糖尿病肾脏疾病( Diabetic Kidney Disease, DKD）取代既往使用的糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN),并应用至今DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，若病变经肾穿刺病理所证实，则称为糖尿病肾小球病变K/DOQI指南是第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南AJKD.2007，49(2).S1-S3DKD的流行病学全球有3.82亿糖尿病患者，2035年患者总数将达到5.92亿糖尿病患者中肾脏病的发病率为20%-40%DKD已经成为西方国家人群中终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD）的主要病因ADVANCE 研究显示中国DKD的患病率远高于美国人我国大约有0.98亿糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾病廖二元等.《内分泌学》,2010,1448;IDF DIABETES ATLAS sixth edition;2013版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿；Kidney Int，2005,67（5）：1684-16912型糖尿病患者中合并CKD的比例高达40% 数据来自1999-2004年进行的第4次美国国家健康与营养调查 研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n=1462 CKD39.7%3期 4/5期 Koro CE, et al. Clin Ther;2009. 31:2608-2617 2型糖尿病及DKD均显著增加心血管事件的风险5心血管事件（%）2027.1221015.50无CKDCKD Whaley-Connell A, et al. Cardiorenal Med. 2011;1(1):45-52 目录糖尿病肾病(DKD)的现状糖尿病肾病的胰岛素治疗选择 基础策略的核心价值甘精胰岛素在糖尿病肾病的研究证据DKD的治疗综合治疗饮食治疗、运动、生活方式改变、控制血糖、血压、血脂综合性治疗血液透析腹膜透析肾移植/胰-肾联合移植特殊治疗廖二元等.《内分泌学》,2010,1457DKD的治疗—控制血糖2012年NKF-KDOQI指南建议血糖控制目标建议糖尿病（包括DKD）糖化血红蛋白的控制目标为7%，来预防和延缓伴有DKD的糖尿病微血管并发症不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标7% 建议有合并症或生存期限受限的患者HbA1c7%Update of the KDOQI，2012DKD的治疗—控制血糖（DCCT）HbA1C（%）MBG(mg/dl)FBG（mg/dl）强化组7.2155126常规组9.1230164强化组与常规组相比病变进展危险度微量白蛋白尿（＞40mg/日）↓ 60%临床蛋白尿（＞300mg/日）↓ 54%结论：强化降糖治疗能有效地延缓糖尿病微血管并发症的发生和进展N End J Med,1993,329(14):977-86DKD的治疗—控制血糖（UKPDS）UKPDS :HbA1c每降低 1% 可以降低相关并发症风险全部并发症糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变 –12% –14% –14% –21% –21% –37%严格控制血糖是DKD治疗的最基本措施UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12DKD的治疗—控制血糖控制血糖的药物选择 肾功能不全的患者可以优先选择从排泄较少的降糖药严重肾功能不全的患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿，P39胰岛素治疗DKD的注意事项低血糖风险增加，胰岛素清除率降低有关胰岛素敏感性降低糖尿病肾病的胰岛素选择赖脯胰岛素严重DKD患者中，仍能保持其特有的药代动力学特性，且随着剂量增加，其作用时间轻度延长。甘精胰岛素甘精胰岛素长效作用通过皮下缓释技术实现的，而非本身代谢时间延长，可以用于糖尿病腹透患者。甘精胰岛素在循环浓度中相对稳定无明显峰值，可以降低低血糖发生率，较中效胰岛素更时候于ESRD患者。地特胰岛素主要通过与白蛋白结合，解离后缓慢释放到靶器官，不宜用于肾病综合症的患者。预混胰岛素个体间吸收变异性很大，对胰岛素代谢可