肺表面活性物质的应用体会.ppt

肺表面活性物的应用 肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS） ps由肺泡的Ⅱ型细胞产生。 ps贮存在Ⅱ型细胞的板层小体，小体成熟后脱离细胞，沿细胞壁间隙进入肺泡，在呼吸过程中逐渐消耗。代谢后的产物无用部分被巨噬细胞吞噬或从呼吸道直接排出，大部分有用的物质被肺泡再吸收，在肺组织内与脂肪酸、胆碱、肌醇结合，又进入Ⅱ型细胞内，先组合成小的板层小体，以后逐渐长大成熟，如此循环代谢。ps的半衰期约为12~20小时。 外源性的ps并不影响体内ps的代谢，但可以增加肺泡内ps的吸收。 胎儿在胎龄22~24周时Ⅱ型细胞已能产生ps，35周后迅速增加。肾上腺皮质激素可增加ps的产生。 1、降低肺表面张力，按Laplace定律，即： 压力(P)=2*张力（T）/半径（r） 2、维持气道黏膜的黏液-纤毛系统的功能 3、 sp-A.D增强 呼吸道的抗病能力，防御 微生物和尘烟的侵袭 4、保持小气道开放 1、降低肺表面张力，按Laplace定律，即： 压力（P）=2*张力（T）/半径（r） 2、维持气道黏膜的黏液-纤毛系统的功能 3、 sp-A.D增强 呼吸道的抗病能力，防御 微生物和尘烟的侵袭 4、保持小气道开放 1、天然PS 2、半合成PS 3、合成PS 4、重组天然PS 预防性给药 治疗性给药 预防性给药 治疗性给药 新生儿呼吸呼吸窘迫综合征（RDS） 胎粪吸入综合征 重症肺炎 重度窒息 ARDS 生后6小时内给药效果最好,一般应在12小时内,否则效果差 预防与治疗性给药的比较 预防性应用ps对具有急性RDS发病危险性的新生儿有下列好处： 使初始阶段肺气体交换更容易； 改善ps在液/气界面的分布； 减少气压伤和抑制血清蛋白在肺毛细血管处的渗出。 资料显示：预防性给药比治疗性给药有许多明显的优势，成活率增高，有严重的RDS和出生后28天时的慢性肺炎发病率降低。 气管内推注法: 给药剂量 50~200mg/kg * * 第一临床学院儿科学系 刘亚玲 一.PS的组成 脂质：磷质约占80%，活性成分为二棕榈酰磷脂 酰胆碱（DPPC,保持非常低的在液/气界面上 产生的表面张力，维持肺泡稳定性） 蛋白质：表面活性物质蛋白（sp）-A.B.C.D 在 肺表面单层均匀分布，防止肺泡在呼气末 塌陷 二.PS的代谢 三.PS的作用 P = 2T r 三.PS的作用 四.PS制剂的种类 五.PS用药指征 出生体重小于1250克或胎龄小于32周者 未接受产前糖皮质激素治疗者 证实胎儿存在肺成熟度差或PS缺乏者 存在RDS发病的高危因素时,可放宽指征 产后15-30分钟或上呼吸机前应用 六. PS用药方法 给 药 方 法 给 药 剂 量 给 药 次 数 PS给药方法 雾化吸入法 气管内持续滴注 羊水内给药 气管内推注 经气管插管放置胃管至气管分叉处 将复温的 PS一次或分次注入 注入后应用复苏囊加压给氧或机械通气 给药次数 按需给药。给首剂PS10~12小时后,需要者可重复,一般2~3次 七. PS应用后的观察 监测生命体征 监测血氧饱和度和血气 复查胸片 八.PS应用中的注意事项 应由有复苏经验的医师操作 要保持呼吸道通畅 用药前吸痰;用药6小时后才能吸痰 病情缓解后注意调整呼吸机参数 注意防治并发症 *