胸外伤--李书军.ppt

穿通伤 膈疝 肺爆震伤 发病机理 爆炸时，产生的巨大气波（即冲击波）袭击伤员的胸部，胸壁撞击肺组织；因反作用原理，冲击波过去后肺脏回撞于胸壁，这两次加压和减轻的损伤，引起肺实质毛细血管的破裂出血，与肋骨相对应的肺表面尤为明显。 病生理改变 由于小支气管和肺泡也受影响，破裂后与血管相通，使肺泡为血和组织液充满，失去通气及弥散功能，严重缺氧；气体也可进入肺静脉，引起全身性空气栓塞，有些病例常因冠状动脉和脑血管气栓立即致死。 临床特点 胸壁或面额部常无外伤表现，病人多处于昏睡状态，呼吸困难，吐白沫痰，多数病人有咯血； 肺循环损坏或因冠状动脉气栓并发急性心肌梗死，右心衰竭，引起严重的心律紊乱和低血压； 脑血管气栓、呼吸循环衰竭都造成脑缺血而引起昏迷。 冲击波也可击破耳膜和引起胃肠道出血。 诊断 有暴露于爆炸地点的病史。 X线胸片，即可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴影； 心电图检查可发现房性或室性心律紊乱和心肌缺血； 实验室检查HGB降低，心肌酶谱增高 血氧分析显示严重缺氧和酸中毒， 治疗 吸氧、保持呼吸道通畅。 胃肠减压，了解消化道出血情况。 控制输液量以减轻肺水肿，静脉给予抗生素。 送入高压氧舱进行治疗。 禁忌作人工辅助呼吸，否则可能引起严重的全身性气栓。 预 防 在发现爆炸前，如来不及躲避，应立即