脑梗塞讲课.ppt

病 例 一般情况：患者，男，61岁，已婚，离退人员，于  2014.6.13入院。 主??诉：发现右侧上下肢无力8小时。 现病史：患者于8小时前晨起时发现右侧上下肢无力，右手活动笨拙，持筷笨拙，右下肢行走拖步，有舌头僵硬感，无头昏、头痛、恶心、呕吐、意识不清，无吞咽困难、饮水呛咳、肢体抽搐、视物双影、口角歪斜，无胸闷、气短，症状持续无缓解，至当地医院就诊，查头CT示“未见异常”，为求进一步诊治，急转来我院，急诊拟“脑梗死”收住我病区。 既往史：高血压病史10余年，最高到182/125mmhg，不规则服药治疗。 个人史：吸烟30余年，每日吸烟约7支；每天“少量”饮酒，饮白酒1两×20余年。否认吸毒史及其他药物嗜好，否认冶游史。 家族史：父患脑出血病逝。母健在。 入院查体： T36.7℃、BP175/104mmHg，P72bpm ,R19bpm，体重70kg，身高170cm，神志清，对答切题，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，吐词欠清，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌略右偏，右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，右侧巴氏征（+）。脑膜刺激征（-）。心肺腹查体无殊。 辅助检查：头颅CT：未见明显异常。 分 析 诊断 治疗 措 施？ 脑梗死 脑梗死—(cerebral infarction) 概念 又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke）是各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血缺氧性坏死。 病 因 血管病变 动脉硬化、动脉炎 血液成分、血液流变学改变 血液动力学的改变 心脏病 其他 骨折脂肪栓塞、癌症等 危险因素 可干预因素： 1、高血压(hypertention) 2、心脏病(heart disease) ，房颤 3、糖尿病(diabetes) 4、 TIA和脑卒中史 5、高脂血症（hyperlipemia) 6、颈动脉狭窄 7、高同型半胱氨酸血症 8、吸烟(smoking)、酗酒（alcohol） 9、其他：饮食、体力活动减少、超重、口服避孕药、等 干预 →可干预因素→降低脑卒中发病率，死亡率 危险因素 不可干预因素： 年龄 遗传素质 气候 社会经济地位 已有心绞痛、心梗病史  临床表现 1.基本特点 （1）??常见中、老年人 （2）??常于安静或休息状态发病 （3）??起病急，常于发病后10余小时或1-2天达高峰 （4）? 部分病人病前有TIA病史或头昏等前驱症状 （5）? 意识障碍常轻或无,全脑症状轻或无 脑血管支配区域 前循环——颈内动脉系统 眼部和大脑半球前五分之三的部分，即为额叶、顶叶、颞叶、基底节的血液供应 后循环——椎基底动脉系统 大脑半球后五分之二部分、丘脑、小脑、脑干的血液供应 2.局灶症状 视脑血管闭塞的部位及梗塞的范围而定， 如： 颈内动脉闭塞——多种多样，差异颇大，取决于侧枝循环。可有：一过性黑蒙，Horner征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，失语等 大脑前动脉闭塞——面舌瘫、偏瘫（面舌瘫和下肢瘫为重），尿潴留或尿急，精神障碍，失语 大脑中动脉闭塞——三偏，失语或体象障碍，严重常有意识障碍、颅内压增高、脑疝而导致死亡 大脑后动脉闭塞——偏盲，眼肌麻痹,命名性失语,记忆障碍,面容失认症,视觉性失认症，丘脑综合征，Weber综合征 椎基底动脉闭塞——常严重而危及生命，出现四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热，常因病情危重而死亡。 ...... 辅助检查 1.头颅CT 24-48h后出现与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶 头CT：“未见异常” why? 早 小 角 2.头MRI 克服头CT缺点 3. 脑血管检查：CTA、MRA、DSA、TCD等 4. 其他：围绕病因、危险因素检查 心脏、同型半胱氨酸、风湿、肿瘤等 诊断要点 1.中老年人 2.有动脉硬化及高血压病史，或（和）TIA史 3.在安静状态下发病，发病突然 4.症状多在几小时或更长时间内逐渐加重 5.意识多清楚但神经系统局灶体征明显，神经功能缺失（能用某一血管病变解释），持续24h以上 6.CT早期多正常，24-48小时后出现低密度灶