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第十九章 脱落细胞学检验基本知识和基本技术 KEY POINTS The morphology of normal exfoliated cells. The morphology of inflammatory exfoliated cells. The morphology of neoplastic exfoliated cells . The sample collection of exfoliated cells. The smear preparation of exfoliated cells. Commonly used basic staining methods of exfoliative cytology. Major Objectives 掌握 各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征。 熟悉 脱落细胞的标本采集、涂片制作及常用染色。 重点 各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征。 难点 各种脱落细胞形态的鉴别。 概 述 脱落细胞学（ exfoliative cytology）和细针吸取细胞学（fine needle aspiration cytology）属于细胞病理学（cytopathology ）的一个分支，是采集人体各部位的细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。 脱落细胞及细针吸取细胞学最突出的特点是简单易行、安全性强；对设备要求不高、费用低；对患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。不足之处是有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构； 往往不能确定肿瘤的具体部位； 不易对癌细胞做出明确的分型。 Brief Contents 第三节 脱落细胞学检验常用染色方法 第一节 脱落细胞学检验基本知识 三、肿瘤脱落细胞形态 一、正常脱落细胞形态 1.复层鳞状上皮细胞（stratified squamous epithelium ） 鳞状上皮:又称复层扁平上皮，主要分布于体表及与外界直接相通的腔肠等部位，如皮肤、口腔、咽、食管、阴道及子宫颈外口。 复层鳞状上皮从底部至表面可分为3层，即基底层、中层、表层 （见图19-1-1 ） 基底层细胞 分为内底层和外底层 ⑴内底层细胞 紧贴基底膜，为一层低柱状或立方形细胞。核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）为1：0.5~1； ⑵外底层细胞 在内层细胞之上，底层细胞在正常涂片中不易见到，在粘膜炎症、溃疡或糜烂时可见。 中层细胞 表层细胞 ⑴角化前细胞 ⑵不完全角化细胞 细胞核明显缩小，直径为4μm，固缩、深染 ⑶完全角化细胞 细胞核消失，胞质极薄 复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为：①细胞体积由小到大；②胞核由小到大，最后消失；③核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；④核胞质比由大到小；⑤胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。 Figure 19-1 Sketch map of the normal squamous cells 1. internal basal layer 2．exernal basal layer 3．middle-level cells 4．prekeratinocyte  5．parakeratosis cell 6．Keratinocyte 2．柱状上皮细胞(columnar epithelium)  柱状上皮在组织学上分为复层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和单层柱状上皮3种常见类型。主要覆盖在胃肠、鼻腔、鼻咽、支气管树、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞在涂片中有下列几种： Figure 19-1-2 The sketch map of the normal ciliated columnar epithelial cells Figure 19-1-3 The sketch map of the normal mucous columnar epithelial cells 分为肿胀性退变和固缩性退变 Figure 19-1-4 The sketch map of the swelling degenerative process of cellsUp: Changes of stratified squamous epithelial cellsDown: Changes of columnar epithelial cellsThe arrow means the chang