腹膜透析基本操作技术1.ppt

淋浴后须立即换药 谢 谢 透析液袋子渗漏（一） 非正常: 运输 加热 正常: 温热——少量湿气 漂 管 术前准备不充分 切口定位过低 手术中未使用石蜡油润滑导引钢丝 导管插入时带入网膜 术后体位不佳 漂管原因 1、了解是否有影响肠道功能、长期便秘、肠道麻痹的因素存在（术前使用缓泻剂排空肠道，如手术等待时间长，上手术前需再次排空膀胱、肠道，以防积尿、积便影响导管放置） 2、选择出口处：病人取坐位，出口处避免腹部脂肪堆积及皮带压迫处。 3、切口定位：以耻骨联合为标记，选择合适导管，出口处应水平略向下，勿过度弯曲。 4、适当的术中麻醉药物应用，使患者放松腹部肌肉，减轻网膜涌出影响导管。 5、术后加强观察，腹部平片可以帮助诊断，可通过促进肠蠕动来使导管复位。 6、建议置管两周后开始腹透，宜小剂量开始逐渐加量。 7、术后次日应鼓励患者起床活动，避免便秘、腹泻、深蹲等。 灌液或排液速度缓慢(二) 1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡 轻压袋子 将管路用手指绕3圈后挤压 气泡 4.管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 肝素：100ml+肝素0.2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.变换体位 7.便秘 灌液或排液速度缓慢(二) 植入管与钛头分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中 钛头与短管分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中 更换短管 管路分离 口服或腹腔应用抗菌素 物品的干性污染（四） 无菌点 1.新透析液袋子的流出口 更换透析液袋子 2.短管末端 3.小帽子内部 换上新的小帽子 放置10分钟 应用抗菌素 切忌用碘伏涂抹 物品的湿性污染（五） 物品连接好后，发现有渗漏。 必须关闭管路 更换透析液 视情况给予抗菌素 忘关滚动夹子（六） 关闭滚动夹子 视情况给与抗菌素 透析管路出现漏水怎么办？ 立即关闭短管上的螺旋开关 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端 抗菌素的应用 出口处感染的主要原因 出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间 出口处损伤 损伤的表现为出血疼痛血痂形成和出口处炎症表现 出口处的检查 首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。 极好的出口处 较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处 损伤 出 口 处 不 正 常 局部肿胀 出口处皮肤发红 触摸时会疼痛 导管出口处有脓性分泌物 出口处感染的处理 抗生素 加强局部护理 局部清创 出口处理 导管和出口处护理的基本原则 原 则 B E C D A 洗手 固定导管 勿拉 压 扭导管 按标准护理出口 导管周围禁用利器 碘 伏 生 理 盐 水 美 敷 粘 贴 换管操作 换 管 前 的 准 备 1 环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒 2 关闭门窗 无人走动 3 洗手、戴口 罩、戴帽子 4 备齐用物 换 管 用 物 无菌纱布 胶布 无菌短管 美敷 无菌手套 碘伏帽 碘伏 蓝夹子 换管操作步骤 用蓝夹子垫纱布夹闭近端出口处管路。 换管操作步骤 将一次性短管取下。 直接将钛接头浸入 碘伏液中 15分钟 换管操作步骤 连接短管并关闭短管。 更换碘伏帽。 撤下兰夹子，将短管插入腰包中。 换管操作步骤 短管的保护 在短管的任何部位 禁用 酒精（乙醇） 过氧化氢 含乙醇的消毒剂。 在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。 淋 浴 用 物 人工肛袋 粘贴方法 暴露出口处进行粘贴。 注 意 淋浴不能盆浴 术后3-6个月出口完全愈合可在不保护下洗澡 腹膜透析基本理论 腹 膜 透 析 原 理 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD) 是将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，利用腹膜为透析膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度通过弥散、对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。 保留残余肾功能