自体血回收的临床应用2014-11-28.ppt

自体血液回收的临床应用 高春元 2014-11-28 概念 血液回收是指用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机等血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 自体输血的优点 1、避免血液浪费，解决血源紧张问题。2、无输异体输血反应，并发症少。3、避免血传染疾病发生。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题 5、组织相容性好，细胞携氧能力强，特别在失血性休克中作用比库血明显 6、有利于患者术后恢复  适应症 ⒈ 大量丢失血液的手术：如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等； ⒉ 内出血者：如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等； ⒊ 血源供应不足时的战伤、外伤手术； ⒋ 其它 如肝移植、髋关节置换术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。 禁忌症 ⒈ 肿瘤手术怀疑流出的血液含有癌细胞 肿瘤细胞存在于肿瘤患者手术时流出的血液中，通过离心和洗涤也不能去除癌细胞，血液贮存一段时间后，恶性细胞的转移能力明显减弱，但仍能引起转移灶。 ⒉ 手术部位有明显的细菌或其它微生物污染、开放性创伤超过4小时的积血，不宜回收。因为洗涤不能消除细菌。 ⒊ 污染的血，怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。尤其血液接触粪便、羊水者的失血不宜回输。 4、用不适合于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂，洗手术伤口或在出血面使用微晶胶原止血剂者，其失血不宜回输。 5、用肝素作抗凝剂，而又疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者，失血也不宜回输。 6、血液流出血管外超过6小时 7、流出的血液严重溶血。 操作规程 ⒈ 自身输血必须严格按无菌技术进行收集与回输。 ⒉ 将血液从手术视野吸出，经过滤和离心、洗涤后，用过滤输血器回输给患者。 ⒊ 必须根据回输血液的数量来调整输血速度 ⒋ 操作人员在收集时必须在血液袋上贴好标签。 ⒌ 为了防止误输，收集到的血液不能远离患者，以免错输给其它患者。 ⒍ 回收的血液应该尽快回输，室温下贮存不能超过6小时，2～6℃下贮存也不能超过24小时。 7．做好相应的记录。 操作方法 术中洗涤回收式自身输血 以矫形外科手术为例，其吸出的血中含有许多碎屑（如人骨碎片、脂肪）等，血液通过负压吸入含170μm滤网的滤器中，可滤除碎屑，离心使红细胞和血浆分开，洗涤的红细胞通过导入管从离心杯中导入回输袋，再经40μm的滤器回输给患者。 自体血液回收合并症 回输量1500mL时，对机体的凝血功能影响不大；回输量在1500～2000mL时，影响稍大，但在24h左右即可恢复正常；回输量2000mL 时，可造成机体凝血障碍，且机体自身代偿恢复困难。洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板，因此，输注洗涤后RBC已不超过自身血容量的2/3为宜，超过时应配合使用新鲜冰冻血浆，必要时补充血小板和凝血因子。 自体血液回收合并症 低蛋白血症 大量清洗时，蛋白丢失过多 处理：补充蛋白和胶体 感染 大量吸收不洁空气或回收受污染血 处理：使用抗菌素 自身输血的注意事项 适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。 回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤、浓缩红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。 抗凝剂的中和问题： 正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和 未经清洗大量输入肝素血时，用等量的鱼精蛋白中和 血液回收时，清洗量不得少于500ml 以确保有害物质的清除（抗凝剂，FHB碎细胞，脂肪滴，有害因子） * *