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医院个人存在问题及整改措施 2014年医院评价存在问题的整改措施（医疗） 一、 管 理 方 面 1、添置住院部门诊病人的自助查询设备，完善便民服务措施； 2、在今年医院安装的HISS系统中争取实现门诊病人在诊室完成挂号、结算手续，简化门诊手续，同时优化住院病人的出院手续。 二、医疗方面 （ 一 ） 病 历 书 写 1、开设病历书写规范知识讲座，组织进行病历书写规范知识考试及竞赛，进一步提高全院临床医师病历书写水平； 2、加强对日常运行病历及归档病历的常规督查和抽查频度，加强对违规现象的处罚力度，将相关处罚纳入医师绩效考核、职称晋升考核的制度中，进一步提高全院临床医师对病案质量的重要性认识，提高我院的病案质量。 （ 二 ） 急 诊 1、完善急诊绿色通道标识； 2、对急诊医师进行急诊重点病种服务流程知识培训； 3、完善救护车设备配置及必备药品的补充及日常检查。 （ 三 ） 其 他 医 疗 1、根据我院实际情况，完善临床路径专业及病种不足，尽量提高入组率、完成率及实施临床路径占比；对临床路径实行监控 ； 2、加强对医师培训，规范对输血后评价的病程记录书写。 3、血液库存量未达标问题，与去年我院的实际手术量有关；在做到 保证临床用血需求的前提下，尽量不浪费宝贵的血液资源。 三 、 药 事 方 面 1、加强药房窗口对处方的审核，将处方不合格率纳入药剂人员的绩效考核；同时增加在信息系统对处方的预先审核，以减少处方不合 格率； 2 、立即完善超药品说明书审核流程制度； 3、 增加我院抗生素品种中的基药品种，临床科室主任加强对本科室 抗菌药物使用的监管，将I类切口手术预防使用抗菌药物比例、I类切口手术预防抗菌药物品种选择合格率、I类切口手术预防抗菌药物 用药时机合格率、I类切口手术预防抗菌药物使用疗程合格率等纳入科室绩效考核，逐步规范临床抗生素的使用。 篇二：医院2012年度感染管理存在问题及整改措施 医院2012年度感染管理存在问题及整改措施 医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报2012年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。 （一）、存在的问题 1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。 2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。 3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。 4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。 （二）、 整改措施 1、加强领导的重视。根据2006年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在 医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。 2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。 3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。 4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。 5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。 综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。 篇三：医院存在问题及改进措施 XXXX医院存在问题及改进措施 一、存在问题： 1、目前工作中创新服务有待加强 2、科室劳动纪律需进一步加强 二、改进措施