城市化进程中的初始治疗-365心血管网.pptVIP

城市化进程使高血压防治面临新挑战 过去20年我国高血压患病率不断上升， 62%可归咎于城市化； 城市化也使其他心血管病危险因素增加，如糖尿病、血脂代谢异常、高尿酸血症、吸烟等； 高血压患者常合并上述多种危险因素，显著增加心血管病风险。 脉压是卒中的重要预测因子 脉压每升高10mmHg，卒中危险增加11% ，全因死亡危险增加16% 谢谢！ INSIGHT试验证实：拜新同更多降低收缩压 Lowess绘制是实线，最佳线性分析是虚线，R2 = 0.19, y = ?0.12 + 138; P = 0.02. * 各位老师好，感谢您在百忙之中抽出时间来参加这次拜新同学术会议。 作为临床最常用的CCB类降压药物，拜新同降压达标的特点相信各位老师都已经非常熟悉。随着抗高血压治疗循证研究证据的不断积累和指南的更新，早期达标也有了更加丰富的内涵。 * 我们将INSIGHT和ACTION研究高血压亚组的结果放在一起来看，可能会给大家更加清楚的对比:从这张图表中可以看到，对于不同基线水平的高血压，拜新同都能够将控制到合适的水平，既保证降压达标，又能保证重要器官的血液灌注。 2010年新版中国高血压防治指南中刘力生教授：我国约有1.3亿高血压患者不知罹患高血压，在已知患病者中，约3000万维接受治疗，在接受治疗者中有75%未达标。 目前全世界约有11亿吸烟者，其中70%以上的烟民分布在发展中国家。大多吸烟者可出现不同程度的心率加快，2010年发表的一项研究显示，吸烟者的肌肉交感神经活性显著高于不吸烟者。而交感神经活性的长期增高，不仅会加重高血压的进展，还与多器官损害和心脑血管事件的发生发展密切相关。 PWV是有效评估大动脉的弹性及硬度的无创方法之一，因此也被用作评估早期血管风险 动脉硬化可反映年龄、高血压等危险因素导致内皮功能及结构变化的程度，而PWV可评估大动脉弹性及硬度，是心血管事件的独立危险因素 * * Ref？ 降压治疗预防卒中同样在低危患者中更为显著，FEVER研究的亚组分析中，无伴心血管疾病的患者降压获益大于伴心血管疾病患者，低危患者获益大于高危患者。另一个角度也可看出，降压治疗应越早越好，在患者心血管疾病风险较低，尚未出现心血管疾病时开始降压治疗。FEVER研究亚组分析结果显示，无心血管疾病（CVD）病史者能从降压治疗中获益更多，这一结果挑战了既往认知——降压治疗的绝对获益与心血管危险程度呈正比。 于１９９９－２００１年间，在中国的１０９家医院和社区诊所共入选了１０ ４２６名高血压患者。在６周的入选期间，患者服用ＨＣＴＺ１２．５ ｍｇ／ｄ（在这期间，已接受降压药物治疗的患者中，有８９％停用其他降压药物治疗）。６周后，９ ７１１名ＤＢＰ为９０～１００ｍｇＨｇ和／或ＳＢＰ在１４０～１６０ ｍｍＨｇ的患者被随机分配入组，随机进入ＨＣＴＺ加非洛地平５ｍｇ／ｄ治疗组和ＨＣＴＺ加安慰剂治疗组。在随机分组一周后，如患者血压 ＞ １６０／９０ｍｍＨｇ，根据研究者的判断，可加用利尿剂或其他降压药物，平均随访４０个月。 * 预测根据？ * 去年ESH会议上，国际著名的高血压科研专家，欧洲高血压学会主席Mancia博士发表了一项重要的荟萃分析报告，首次阐明了研究中的人群达标率和终点事件下降的连续直线关系，并指出人群达标率50%,才能使降压治疗充分获益。 此外，卒中获益较心梗获益与达标率的关系更加明显。 在临床工作中，我们医生早已认识到降压达标是最关键的一个问题。经过治疗的高血压病人，应该有一半以上是血压达标的，但是目前这个二分之一法则在中国并没有实现，包括最新的大医院专科门诊的调查也没有实现这个目标。 根据2002年第四次全国膳食和营养调查结果，我国人群高血压知晓率是30.6%，治疗率是24.7%，控制率是6.1%，治疗后控制率是25%。 1999-2000年，美国的高血压控制率是31.0%，治疗后控制率是53.1%。2003年英国的高血压控制率是22%，治疗后控制率是46%，到2006年分别上升到了28%和52%。 美国和英国的高血压治疗率和控制率明显高于中国。韩国和新加坡的治疗者达标率与我国接近，分别是24%和27%。 回顾历史，降压达标的理念实际上是在上世纪90年代末期才出现的。过去认为只要降压就能获益，而达标的概念提出来以后，使降压获益得到一个很大程度的提高。对某一个地区或者某一个人来说，只有对血压达标进行明确，才能最大程度发挥降压治疗的作用，减少并发症和心血管事件和死亡。 * 现代途径治疗高血压研究中，1155例高血压患者 * * 1-5分位，解读？ Background and Purpose—The role of uric acid as a risk factor for myocardial inf