中医诊断学15,16讲望诊概述：望神.docVIP

中医诊断学15,16讲望诊概述：望神 问诊就讲完了，现在我们开始讲望诊。四诊的顺序上，原来一般都是提望闻问切，我们为了和这个病历的记录相一致，一般也是病人来了，多半都是从问诊开始，所以根据这个实际情况，把问诊编成第一章，而把望诊编成第二章了。 　　望诊，什么叫望诊？（我）觉得大家都已经掌握了。主要用眼睛去观察病人的神色形态和局部表现。这个观察病人的神色形态是讲的全身的神、色、形、态改变，以及某一个局部，头、眼睛、手、腹部等等局部的表现，凡是用眼睛去看。其中还有一个中医特别重视的就是舌象，还包括分泌物，还有一个小儿的指纹等等，这一些内容。通过观察来测知他的健康状况，了解病情的一种方法。为什么说测知健康状况呢？我们来看病的也好，没看（病的也好），我们一般都可以观察他的神色形态，他的神色形态很好，他不一定是有病，或者虽然有病，也是还不太明显，一种亚健康状态，所以我们是观察健康状况，并且了解病情的一种检查方法。简单的说就是用眼睛去观察来诊断病情。 　　第二个，原理。用眼睛观察为什么能诊断出病情来，为什么能够认识到具体的病变。这一个就是我们讲诊断原理的时候已经讲过。最主要的一个就是有诸内者形诸外，就是司外揣内的原理，体表外在的，都是内脏气血阴阳的反映，通过外在的表现，可以推测内在脏器的活动、阴阳气血的状况，所以观察外在的表现，可以测知内部的变化。《灵枢·本脏》篇所说的，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”就是这个道理。 　　第三个，它的意义，望诊的意义。望诊能解决一些什么问题？在《难经》里面提到，“望而知之谓之神”，把这个望诊的功夫处于一种神圣化、神化，一望而知，我们的望诊确实是可以从体表反映内部的状况。有些看相的，实际上主要也是望诊，看相的这个人，有一些他采用了一些伪科学的方法，夸大（其词）来（骗人），但是也不能说看相的没有科学原理，那也是不对的，看相实际上里面还有很多科学原理，看面相，从脸上看一下，看手相，里面还是有科学原理的，只是有些人为了搞到一些经济利益来哗众取宠，夸大其词。实际上就是望诊有很重要的意义。所以那看相我们一般不了解，好像很神秘。中国的庙最多，外国人来了以后都要到庙里面去看，一看了以后，里面就有很多的看相的、抽签的。我看那看相比抽签应该有根据一些，它确实是可以反映一些人体状况，叫“望而知之谓之神”，俗话说的“百闻不如一见”，用眼睛去观察可以了解到很多信息。因为这个科学知识方面讲，就是我们了解外界的信息，60%的信息是通过眼睛来获得的，耳朵、鼻子、舌子和手，它（们）获得的信息都没有眼睛获得多，有60%的信息是通过眼睛获得的。当然，我们声音、语言是获得信息的很重要主要方面，声音、语言，也可以通过眼睛来获得信息，可以变成眼睛看的，所以通过望诊可以了解人体的状况，整个人体是个什么状况。我刚才讲看相，恐怕其中就是有看整体的状况，分析气血、脏腑等的生理和病理状况，对人体的整体是个什么状况它有所了解，通过认识（体表）来分析我们内脏、气血、阴阳是什么情况，是生理还是病理，可以了解这些情况。 　　它的内容。望诊的内容，我们望诊分了几节，第一节就是全身望诊，望神、色、形、态，四个大的方面，全身望诊包括整体的神的反映状况，你这个人的整体颜色、形体的状况、姿态、活动，神色形态。第二节是局部望诊，从头到脚，望头面，望五官，望躯体，望四肢，望二阴，望皮肤，局部望诊的内容。第三节应该说是望舌子，因为舌子的内容非常丰富，中医特别强调，写病历的时候必须有舌象的内容，我们望神色形态有时候不一定写，病历里面不一定写上有神、常色、客色，不一定写上，但是舌象是一定要写的，所以把舌子这个内容丰富，中医有丰富经验、独到之处的，又单独作了一章，实际上望舌子是望诊的一个内容。第四个是望排泄物，痰涎、呕吐物、大便、小便。第五个是望小儿指纹。望小儿指纹当然只是对小儿而言，成人就不存在着这个内容。望诊的内容就多一些。 　　望诊的方法，要注意几个问题，这个恐怕要学生要（掌握）。虽然这些望诊的方法谁都会望，张开眼就可以看得见，但是学生可能就不太注意。（第）一个，依照顺序，自然的观察，详略恰当。这是什么意思呢？就是防止漏掉，头上是看了一下，他的形体怎么样，他的活动怎么样，没有引起重视，望了神没有望色。自然的观察（是）是什么意思啊？就是病人进来，你自然的就看，并不要你去打招呼。病人来了，注意啊，我在望你的神啊！你不要动啊！我要看看你的神，不一定要这样。自然，他进来你就自然观察到。详略恰当，根据需要。第二个，要光线充足，注意光线，有时候光线不正常，影响（观察）。在昏暗的光线之下，可能每个人的面色都显得有点晦暗，没有光彩；在强光照射之下，很强的光，面色本来不白的它可能都白了。就像我们这个投影，本来是在我这个液晶屏上看得颜色很好，但是一投下来都变成白色的了，都是贫血了，那就是光线有影