试讲--截肢报告范本.pptVIP

二、截肢的概述 据世界卫生组织(WHO)估计，全世界残疾人口约占全人口的10%。 我国残疾人总数占当时全国人口的6.3%，约8000万。肢体残疾者近1472多万，约占残疾人总数的15%左右。我国糖尿病患者有约5000万，其中有 5%的人因糖尿病足而截肢。 上肢截肢：男：女=3.5：1 下肢截肢：男：女=4.9：1 按截肢的部位可分为：上肢截肢和下肢截肢。 （1）上肢截肢包括：肩胛带截肢、肩关节离断、上臂截肢、肘关节离断、前臂截肢、腕关节离断、腕掌关节离断、掌骨截肢、指骨截肢； （2）下肢截肢包括：（半）骨盆截肢、髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、踝关节离断、足部截肢。 （一）截肢的定义 截肢(Amputation): 就是手术切除肢体或者肢体的一部分，目的为了消除病变组织或缓解疼痛。其中在关节部分的切除称为关节离断（Disarticulation）。 （二）常见的截肢原因 1 大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是： 1. 血循环障碍：动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、动脉瘤、动静脉瘘、糖尿病（Diabetes)： 糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。糖尿病占下肢截肢的50%以上。它有先天性、后天性、老年性。糖尿病在我国的发病率达到2% ，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 5000万，并以每年100万的速度递增 。 雷诺氏病（Raynaud‘s Disease）：是血管 神经功能紊乱所引起的 肢端小动脉痉挛性疾病。 以阵发性四肢肢端(主要 是手指)对称的间歇发白、 紫绀和潮红为其临床特 点，常为情绪激动或受 寒冷所诱发。 2、1 从血液循环障碍到截肢示意图 （二）截肢的原因2 外伤  （ 1）外伤性动脉闭塞：动脉外伤→血管受阻→组织坏死→截肢；  （2）复杂性骨折而无法修复者，如枪伤等； （3）冻、烫伤、烧伤、腐蚀、动物毒素等导致的坏死及形成的瘢痕； （4）交通事故。 （二）截肢的原因3 肿瘤 多为恶性肿瘤，少数为良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。良性恶性的区别常根据临床的预后加以判定。 恶性肿瘤对人类健康和生命的威胁很大，它和心血管疾患已成为医学上的两大难关，是疾病导致死亡原因的头两位：（1）骨肉瘤；（2）骨巨细胞瘤；（3）纤维肉瘤；（4）尤因氏瘤（Ewings Tumor）、骨转移癌等。 （二）截肢的原因4 炎症感染  （ 1）骨髓炎：病原体→浸入→骨髓炎症→截肢；  （2）气性坏疽：病原体在损伤的组织中产生的气泡损坏了健康组织；  （3）破伤风、肺结核、骨结核等； （二）截肢的原因5 5. 神经性疾病  （1）因脊柱裂、脊椎损伤而导致的四肢变形、溃疡； （2）麻风病：麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。麻疯病在民间又叫蜡烛病，因为患病后，人身体的某些部分会像被火烧熔的蜡烛，慢慢溃烂掉，直至最后死去。。 （二）截肢的原因6 先天性畸形：（1）先天性多指（趾）；（2）肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，只有在截去无用的异常肢体，安装假肢后可以改善功能时才考虑截肢手术。 7. 明显的肢体不等（1）肢体缩短术：将较长的一侧肢体截除，从而使肢体等长，此种情况较少见；（2）肢体延长术：俗称增高手术，顾名思义，是一种增加人的肢体长度的外科手术。 它根据人体组织再生生物原理，应用现代微创骨科截骨术，在小腿或大腿将已闭合的生长线“重新打开”，在体外安装一种肢体延长器，根据每个人的组织再生能力和特点，每天以0.5～1毫米的速度缓慢延长，通过主动行走、抬腿、压腿等功能锻炼，使截骨处的骨组织和肢体其它组织不断延长生长，达到增加身高的目的。 附：肢体延长术 五、截肢术的要点 （一）皮肤的处理: 主要是为了使残端有良好的软组织覆盖，残肢皮肤适当的活动性、良好的伸缩性和正常的感觉。 1. 上肢截肢皮肤的处理 ： 原则上残肢的前后侧皮瓣一般等长。 （1）上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长；但是，有时对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。 （2）腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨，因此，掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。 （一）皮肤的处理 2. 下肢截肢皮肤的处理： 由于下肢主要用于承重的，残肢末端要求有良好的软组织覆盖，同时，人体的屈肌一般较伸肌强大，因此，屈肌侧的皮瓣一般长于伸肌侧的皮瓣。 （1）小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸肌皮瓣。 （2