视网膜脱离手术报告范本.pptVIP

视网膜脱离手术方式的选择 邓纯川 RD概念及发病率 神经纤维层—色素上皮层的分离，发病 率0.05～0.1% 青壮年多见 ，高度近视多见 一眼发病，另眼5年内20～50% 解 剖 视网膜是完成视觉功能的重要组织之一，包括有视锥细胞、视杆细胞、双极细胞、神经节细胞以及完成视功能密切相关的视网膜色素上皮细胞和视网膜血管等结构，发生在这一范围内的各种病变，总称为视网膜病。 致病机理 玻璃体液化 液化腔周玻璃体浓缩 变形区边缘VR粘连牵引 急性玻璃体后脱离（PVD）的牵拉力 +眼内液流 →马蹄形裂孔性视网膜脱离 表 现 症状： ①黑影漂动 ②片状黑影 ③视力下降 ④眼前闪光 体征： ①眼底：脱离、裂孔 ②眼压低 ③视野缺损 RD的分类 裂孔性：视网膜变性、穿孔 非裂孔性： 牵引性：外伤、PDR、Eale’s病、V 出血后 渗出性：炎症、肿瘤、妊毒症等 RRD的形成 维持视网膜贴伏的因素： ①V的支撑 ②眼内流体静压V-R-C ③RPE的粘多糖（细胞间质的黏附分子） ④RPE主动泵 ⑤RPE突与锥、杆细胞嵌合 与RD有关的三种力： ①RPE-C的抽吸力 ②V支撑力 ③眼内流体动力学 RRD的形成 RRD的原因： ①视网膜变性、裂孔 ②玻璃体变性：液化、条索牵引 两种变性同时存在，缺一不可 格子样变性： 发生率10%，另眼50% 20%格子样变性---裂孔 玻璃体液化：细纤维减少，HA解聚，析出水， 中央部开始。21～40岁， 5%；60 岁达80% 玻璃体后脱离：视盘无皮质，黄斑少，基底部 多，所以后 脱离多见。50岁约53%，65岁以上超 过65% 其它：近视、眼肌运动、外伤、遗传因素等。 RD的诊断 检查方法： 1．间接眼底镜：3～4倍，倒像，全貌， 立体感，照明度高。2．直接眼底镜：16倍，正像，平面， 细看后极部 3. 78/90D 前置镜 RD的诊断检查方法 三面镜：光线入角：0～10度 1. 中央镜：后极部30度内。 角膜缘后， 加压 2. 75度镜：30度～赤道部， 13～17 11～19 3. 67度镜：赤道部～周边部 10～15 8～17 4. 59度镜：锯齿缘、前房角 7～9 RRD的诊断 检查方法 寻找裂孔： 1、裂孔形态：圆形、马蹄形、锯齿缘截离 2、裂孔分布：颞上、颞下、鼻上、鼻下 3、找裂孔的方法：黑影出现与发展；脱离的形态与裂孔所在的位置密切相关 RRD的治疗 治疗原则： ①封闭裂孔：冷凝、电凝、光凝，垫压，填充，放液 ②解除牵引：环扎，玻璃体切割 ③减少眼内液体流动：眼内填充，术后休息 ④利用脉络膜抽吸力：抗炎、中药 RRD的治疗 治疗目的 寻找并封闭所有裂孔 神经上皮与色素上皮重新贴附 消除或缓解玻璃体视网膜牵拉 恢复屈光介质的清晰 尽可能小的手术创伤 尽可能少的并发症 尽可能多的解剖和功能康复 历史进程 历史： 20年代： Gonin, 封闭裂孔、冷凝； 成功率40～50%50～60年代：Schepens,Custodis 扣带、缩短、硅压 70～90%70年代以后：Machemer 玻璃体手术 90%以上 玻璃体手术 兴起于20世纪70年代的一种新型显微手术 20世纪60年代 美国kasner第一列玻璃体切割术 随着手术器械的不断改进与经验的积累，手术适应症不断扩大，在发达国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的眼科手术。 新进展 巩膜扣带术＋玻璃体切割手术＋激光＋冷凝＋电凝 白内障超声乳化＋玻璃体切割＋ 人工晶状体植入＋巩膜扣带术＋激光＋冷凝＋电凝。 AMD手术治疗：黄斑转位手术，CNV取出，视网膜移植。 新进展 高速玻璃体切割手术 微创玻璃体切割手术（23，25G） 免导光纤维玻璃体手术（OFFISS） 重硅油的应用 RRD的治疗 手术选择：①简单病例：冷凝、硅压、放液：单个小裂孔， 丛状裂孔，PVR-B级以内②较复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、眼内注气： 单个较大裂孔或多个裂孔、RD较广、 星状皱褶、轻度V牵引，PVR-C1～C2③复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、PPV、膜剥离、眼内填充、光凝：各种复杂病例，PVR-C3～D3 传统的手术方案 巩膜扣带术—硅胶垫压 双目间接检眼镜下巩膜外冷凝或术后光凝 联或不联合环扎 放或不放视网膜下液 玻璃体内注气 据文献统计 非复杂型裂孔性视网膜脱离 外路手术一次性视网膜复位率80% 联合手术最终成功率90~95% 存在的问题 术中并发症 ——巩膜破裂 出血性或浆液性脉络膜脱离 视网膜/脉络膜出血（可累及黄斑） 医源性视网膜裂孔 眼压波动（过高或过低） 损伤涡静脉 术后早期并发症 ——视网膜未能复位 脉络膜脱离（出血性或渗出性） 手