临床执业医师资格考试2—1实践操作.doc

（二）操 作 1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜用何消毒。 2) 戴手套：一定要掌握 3) 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触 4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应） 6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 7) 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L） 10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内 12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 四、实践操作 1．插胃管。 2．脊椎损伤的搬运，颈椎损伤的搬运。 3．一浅昏迷病人，呼吸浅慢，请接呼吸机治疗。 ? ???提问：呼吸频率、潮气量、压力？ ? ?? ?? ?? ?? ? 呼吸机指征 ? ?? ?? ?? ?? ? 如何判断呼吸机插管到位 ? ?? ?? ?? ?? ? 如何判断氧气瓶中有氧气等 4．穿脱隔离衣 5．左尺骨开放性骨折 ? ?? ?提问：准备清创缝合要些什么器械，如何消毒（口头讲），戴手术无菌 手套，打外科节 6．一十二岁小孩溺水，呼吸停止，应如何施行人工呼吸？（可千万别老是捏着鼻子不放） 7．上臂清创缝合 8．15岁儿童腰穿 ? ?? ?提问：术前准备注意什么？（除了交代解小便外，还要注意量血压） ? ?? ?? ?? ?? ???术前如何判断颅高压？（头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿） ? ?? ?? ?? ?? ?? ?颅高压腰穿要注意什么？（术前脱水、放液缓慢） ? ?? ?? ?? ?? ?? ?正常脑脊液每分几滴 9．腹穿 10．脊髓损伤搬运方法及注意点 11．雾化吸入 二、基本操作技能测试项目19项： (一)小项目（每项8分） 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） (1)消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分） (1)取、开换药包正确（2分）； (2)伤口处理正确（1分）； (3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； (4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） (1)开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） (1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 (2)开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 (3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 (4)脱衣操作正确（1分）； 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 (5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 5、穿、脱手术衣（8分） (1)取衣正确（2分）； 手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确（2分）； 抖开衣后双手同时伸入袖