建筑工程原材料试验试取样见证单.docVIP

工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：河南天中煤业有限公司安里煤矿综合维修车间 编号： 致： 河南工程咨询监理有限公司 我方于 2013 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现见将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 建筑工程原材料试验试取样见证单 工程名称：河南天中煤业有限公司安里煤矿综合维修车间2013 年 月 日 建设单位： 施工单位： 序 项 号 目 原样 名称 试样 产地 试样 规格 试样 标号 试样 部位 试样 组数 取 样 日 期 1 2 3 4 5 6 7 8 备注 建设（监理）代表鉴章： 施工代表鉴章： 注：1、原材料试验应由甲乙双方共同取样并签字后方可生效，否则视为试样无效。 2、本见证单由样品登记室存档。 驻马店市建设工程质量监督站监制 监理工作联系单 工程名称：河南天中煤业有限公司安里煤矿综合维修车间 致： 事由： 钢筋原材复试及焊接件复试情况 内容： 8、 14、 16、 18、 20、 22、 2