外科各论重点.doc

八版外科分论胖老师画的重点 C17全章重点 颅内压增高 名解 神经外科常见综合征。颅脑损伤，肿瘤，血管病，脑积水，炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物增加，使颅内压持续超过正常值上限，从而引起的相应综合症。 成人正常颅内压限值70~120mmH2O ，儿童为50~100H2O 颅内压增高原因 简答5’ 1颅内占位性病变：颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿 2脑组织体积增大：脑水肿 3脑脊液循环/吸收障碍：梗阻性脑积水 交通性脑积水 4脑血流过度灌注/静脉回流受阻:脑肿胀 静脉窦血栓 等 5先天畸形使颅腔容积缩小：狭颅症 颅底凹陷症 脑水肿p189 选择看看 Cushing反应 当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化。多见于急性颅内压增高病例，慢性不明显。 颅内压增高类型 条目 范围：弥漫性颅内压增高：压力均匀增高，脑组织无移位 局灶性颅内压增高：有腔隙压力差，易移位形成脑疝 进展：分为急性-多见于急性颅脑损伤，亚急性-多见于恶性肿瘤 转移瘤 颅内炎症，慢性-慢性良性肿瘤 慢性硬脑膜下腔出血 颅内压增高常见疾病 p190 看看 颅内压增高临床表现 颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 初期意识障碍出现嗜睡，反应迟钝。严重时出现昏迷对光反射消失，脑疝，去脑强直 。 生命体征：血压高，脉搏缓，呼吸乱，体温高。严重时呼吸终止循环衰竭致死 小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 诊断 首选CT 颅内压增高治疗原则 观察生命体征，调节酸碱平衡，禁高位灌肠防升颅压，频吐者禁食，注意气道通畅。 查找病因，或切或引流 药：口服-氢氯噻嗪，呋塞米，氨苯蝶啶。注射-甘露醇，呋塞米，也可用两倍浓缩血浆。激素-地塞米松。 可给予镇定镇痛抗癫痫药物，但禁用吗啡和杜冷丁（哌替啶）防抑制呼吸中枢。 小脑幕切迹疝 论述 什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹疝出到幕下，压迫损害脑干内血管、同侧大脑脚、动眼神经及钩回海马，阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 三主征 ②早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。 ③对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 ④病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ⑤生命体征明显改变 体温高，心率血压呼吸紊乱 C18 颅脑损伤方式 简答 直接损伤 加速减速挤压伤 间接损伤 坠落杵伤 惯性甩鞭伤 挤压上腔静脉：创伤性窒息 头皮血肿三个 名解 皮下血肿：局限无波动，周边硬于中心区-X线片与凹陷性骨折鉴别。可自行吸收 帽状腱膜下血肿：范围大，可至全头。触软有波动。范围小加压包扎可自行吸收；范围大抽吸防感染加压包扎。有 感染切开引流 骨膜下血肿：范围大，但不过颅缝。张力高有波动。不宜加压包扎，注意判断是否有骨折。 颅骨骨折分类 看一眼 颅底骨折P199 熊猫眼 眼镜征：颅前窝骨折引起的眶周皮下瘀斑 脑震荡 脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。显微镜下可见神经元线粒体、轴突肿胀，间质水肿。脑脊液乙酰胆碱和钾离子浓度升高，影响轴突传导或脑组织的酶代谢系统紊乱。特点为伤后即刻发生短暂意识障碍和近事遗忘。 颅内血肿临床表现 影像学表现CT：硬脑膜外-梭形血肿 硬脑膜下-新月形血肿 手术适应症 看看 手术指征：①脑疝形成患者。 ②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 C19本章考点分散 主要看第一节 颅内肿瘤病理学类型7条 选择 p210 神经上皮组织肿瘤 脑神经及髓旁神经肿瘤 脑膜肿瘤 淋巴瘤及造血组织肿瘤 生殖细胞肿瘤 蝶鞍区肿瘤 转移性肿瘤 星形细胞肿瘤 p211看看 C20 无 C21落日征：婴幼儿脑积水时的特殊征象，眼球下旋，在眼