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妊娠剧吐及早产 大兴安岭地区人民医院妇产科 妊娠剧吐及早产 妊娠剧吐提纲 1.妊娠剧吐的定义 2.病因 3.临床表现 4.诊断及鉴别诊断 5.治疗 妊娠剧吐及早产 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐，发生率0.35%～0.47%。 妊娠剧吐及早产 病因：至今尚不明确。 鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。 与感染幽门螺旋杆菌有关。 妊娠剧吐及早产 临床表现： 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性肾衰竭。 妊娠剧吐及早产 可导致两种严重的维生素缺乏症。 ①维生素B1缺乏可导致Wernicke综合症，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。 ②维生素K缺乏可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 妊娠剧吐及早产 诊断及鉴别诊断： 根据病史、临床表现及妇科检查不难确诊。妊娠剧吐主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别。 妊娠剧吐及早产 治疗 对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。患者应住院治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中应加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌内注射。 妊娠剧吐及早产 治疗： 止吐剂异丙嗪、丙氯拉嗪、氯丙嗪或甲氧氯普胺等可肌内或静脉给药。 对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。 妊娠剧吐及早产 辅助检查： 1.尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。 2.血液检查：测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆粘度，以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液PH值、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氧含量及肝肾功能。 妊娠剧吐及早产 辅助检查： 3.必要时应行眼底检查及神经系统检查。 妊娠剧吐及早产 终止妊娠指征： ①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续在38℃以上；④心动过速（≥120次/分）；⑤伴发Wernicke综合症等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。 妊娠剧吐及早产 早产提纲 1.定义 2.病因 3.临床表现及诊断 4.治疗 5.预防 妊娠剧吐及早产 妊娠满28周不足37周间分娩者称早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多在2500g以下，由于各器官发育尚不够健全，易于死亡，出生孕周越小、体重越轻，预后越差。 妊娠剧吐及早产 病因： ⑴感染：绒毛膜羊膜炎是早产的重要原因。 ⑵胎膜早破：胎膜早破是造成早产的重要原因，在早产的产妇中，约1/3并发胎膜早破。 ⑶子宫过度膨胀：双胎或多胎，羊水过多等均可使宫腔内压力升高，以致提早临产而反生早产。 妊娠剧吐及早产 妊娠剧吐及早产 病因： ⑷生殖器官异常：如子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤。 ⑸妊娠并发症：常见的有流感、肺炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、严重贫血等。医源性因素必须终止妊娠，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘及胎盘早剥、心脏病、母儿血型不合等。 妊娠剧吐及早产 ⑹其他：如外伤、过劳、性生活不当、吸烟、酗酒等。 妊娠剧吐及早产 临床表现： 1.症状及体征：早产主要表现是先有不规律宫缩，伴少量阴道血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，其过程与足月分娩过程相似。若胎膜早破则出现阴道流水，往往不能继续妊娠。 妊娠剧吐及早产 妊娠满28周末至不足37周间出现至少1次/10min的规律性子宫收缩，多伴有少量血性分泌物，临床上可诊断为先兆早产。一旦有规律宫缩，即宫缩间隔1次5～10min，持续30s以上，伴宫颈进行性展平、扩张达到2cm或胎膜已破，可诊断为早产临产。应进一步确定孕周和估计胎儿大小，结合孕妇情况，决定治疗方案。 妊娠剧吐及早产