新生儿窒息复苏进展课件.ppt

新生儿窒息复苏的进展 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。 据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍及其他残疾。 在中国，根据我国妇幼卫生监测显示： 2005年新生儿死亡率为19.0‰。新生儿前三位的死因分别为：早产和低出生体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。 2005年统计5岁以下儿童因出生窒息死亡的比例为20.5%，为第二大致死原因。 根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。 新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。 项目的培训目标是为降低新生儿窒息的病死率和伤残率，确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。 目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率和伤残率。 病理生理 分娩前后肺和肺循环的改变 胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变， 见下图。 窒息时 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换?缺氧 窒息时 窒息时缺氧，使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态，动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，即使肺泡开放，氧气也不能进入血液。 窒息时 窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。 呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。 新法复苏方案 复苏的准备 表 1 与窒息有关系的高危因素 表 1与窒息有关系的高危因素 医务人员配备 每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场 一名助手：掌握除插管以外的复苏技能。 器械和用品的准备 吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 20ml注射器 婴儿复苏气囊 面罩 氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器等 药品 肾上腺素 1：1000（每支3ml或10ml） 纳洛酮 0.4mg/ml (每支 2ml) 扩容剂 NS 5%NaHCO3 复苏程序 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 初步复苏 保温 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 其他因地制宜的方法 早产儿的保温 极低出生体重(1500g)的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害： 早产儿保温 干燥、温暖的床单 预热的床垫 增加环境温度 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法 早产儿保温 早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 早产儿保温 以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。 仰卧体位、头略后仰，鼻吸气位，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。 摆正体位 胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应?10s，吸引器的负压不超过100mmHg。 羊水胎粪污染的处理 产时吸引 过去认为，分娩前，分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎。复苏教材第四版推荐的方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引（分娩前吸引）。 羊水胎粪污染的处理 近年来国外的多中心大样本的随机对照研究显示此方法不能减少MAS和呼吸系疾病的发生。 有一份11个医院的2514例出生时见羊水胎粪污染，其中1263例，头娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎粪，1251例不吸作为对照，MAS的发生率，吸引组52例（3.6％），非吸引组47例(3.5%),两组无差异。 羊水胎粪污染的处理 因此，提出不再推荐对羊水胎粪污染的新生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿口咽和鼻咽进行吸引的方法。 但是对胎粪粘稠、宫内窘迫的患儿还是要吸引。 羊水胎粪污染的处理 分娩后吸引 过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪。 近年来的随机对照研究发现对胎