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治疗原则 原发性腹膜炎: 抗菌药:头孢哌酮/舒巴坦2g, iv, q12h,7-10d 或头孢三嗪 1g , iv, q12h(q8h),7-10d 败血症: 抗细菌药: (同上) 抗真菌: 氟康唑200-400mg/d,IV, 治疗原则 肛周脓肿: 全身抗细菌、真菌药物(同前) 穿刺或切开引流 局部用药 谢 谢 * 血常规:RBC(F)350~550,HGB,110g/l,Hct(F)37~48%,表明贫血重度,WBC多于10,杆状核》5%,杆状:分叶》1:13,再生性核左移。 * 2.尿流冲刷作用削减 3.如妇科炎症、细菌性前列腺炎等 病历摘要 心率121次/min,双肺未闻及干湿呜。 腹丰满,上腹中部压痛,可疑反跳痛,大量腹水征,肝脾均未扪清。肛周皮肤坏死灶约9×6cm2,溃烂,脓性分泌物多。脊椎无畸形,双肾区无叩痛。 扑击样震颤,双下肢踝关节以下水肿明显,肢端冷。 实验室检查 WBC14.2×109/L, N0.78,PLT60.5×109/L, Hb109g/L.PT35.3/13秒,PTA38%。 血糖12.9 mmol/L。 尿常规:P75mg/dl(++), WBC4-8/hpl, RBC(-), GLU(+). 大便常规:WBC1-2/hp, RBC4-10/hp, 脓细胞(-), 大便隐血阳性. 实验室检查 生化:TB537.4μmol/L, DB203.7μmol/L, A/G=24/44, ALT 58U/L, AST96U/L. BUN11.3mmol/L, Cr356umol/L. HBVm:HBsAg(+), 抗-HBs(-), HBeAg(-),抗-HBe(+),抗-HBc(+). 血氨85umol/L。 分析思考与讨论 1.临床诊断及其主要依据是什么? 2.为了明确诊断还需要作哪些检查? 3.应该与哪些疾病相鉴别? 4.治疗原则及主要药物应用的根据是什么? 临床分析讨论 临床主要特点 病程6年, 2次劳累出现症状,住院治疗好转。 入院前1月饮酒后,极度乏力、厌食,腹胀腹痛,肛周痛引脓10ml,高热寒战,尿减少 查体: T39.2℃,P121/min, BP84/68mmHg,重病容,神志恍惚,重度黄疸,瘀斑及出血点,蜘蛛痣。上腹压痛反跳痛,大量腹水,肛周坏死灶9×6cm2,扑击样震颤,肢端冷。 临床主要特点 WBC 14.2×109/L, N0.78, PLT 60.5×109/L, Hb109g/L. PT 35.3/13秒,PTA 38%。 尿 P(++), WBC4-8/hpl, GLU(+). 大便隐血(+) TB 537.4μmol/L, DB 203.7μmol/L, A/G1, ALT 58U/L, AST96U/L. 血糖12.9 mmol/L。血氨 85umol/L。 HBVm:“小三阳”. BUN11.3mmol/L, Cr356umol/L. 诊断分析 诊断应考虑慢性重型肝炎、肝硬化失代偿期,并发:原发性腹膜炎 肝肾综合征 肝性脑病 败血症? 感染性休克? 肛周脓肿 诊断分析 慢性重型肝炎 慢性乙肝病史6年以上; 近1月呈亚急肝坏死:极度乏力、厌食、腹胀、黄疸进行性加深, 尿少, 意识障碍; 重度黄疸,瘀斑及出血点,蜘蛛痣; 肝功异常(TB537.4μmol/L,DB 203.7μmol/L, A/G=24/44, ALT58U/L,AST96U/L),酶胆分离,PTA 38%。诱因大量饮酒。 诊断分析 肝肾综合征: 严重肝病; 尿少 BUN11.3mmol/L及Cr356umol/L升高。 肝性脑病: 重肝病程中神志恍惚、 计算力障碍、扑击样震颤, 血氨高(85umol/L) 诊断分析 原发性腹膜炎: 发热, 腹部疼痛,上腹中部压痛,可疑反跳痛,
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