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血气/pH简解 跨科际最常用的检验 血气/血pH的应用 检查注意点 血气/血pH的温度校正 血气/血pH体温校正公式 定标(Cal)、质控(QC)、质保(QA) 酸-硷平衡 H-H公式 pH的缓冲1 pH的校正、代偿、:2,3. pH的离子转移:4 血浆正常阴阳离子 代偿预计值公式 pH的诊断 代谢性份量的参数 代谢性份量的参数2 呼吸性份量的参数 不同部位的PO2及PCO2的变化 呼吸性份量的参数2 呼吸性份量的参数2 血气:氧分压PaO2 氧离曲线 年令、体位与PaO2关系 SpO2/SaO2, CaO2 脏器对缺氧的耐受性 代谢性酸中毒的病因 代谢性酸中毒:缓冲与电介质模拟图 代谢性酸中毒:肺、肾调节 代谢性硷中毒的病因 代谢性硷中毒:缓冲与电介质模拟图 代谢性硷中毒:肺、肾调节 呼吸性酸中毒的病因 呼吸性酸中毒:缓冲与电介质摸拟图 呼吸性酸中毒:肺、肾调节 呼吸性硷中毒的病因 呼吸性硷中毒:缓冲与电介质摸拟图 呼吸性硷中毒:肺、肾调节 判断步骤 复合型酸硷紊乱病因 酸硷紊乱的判断(按pH的公式) 急性单纯酸硷紊乱的变化 慢性代偿性酸硷紊乱的变化 CO2 + H2O → H+ + HCO3- HCO3 H?BUF← H+ + BUF- BUF- K+ Na+ ↓ ↑ H+ K+ ↑ CO2 Cl - 1.主要靠肾来代偿:加强对H+排泄,和HCO3-的再吸收 2.至少12-24hr才发挥作用,5-7天代偿达高峰 3.常伴有缺O2而有乳酸性代谢性酸中毒, 复合型酸中毒 CO2 + H2O ← H+ + HCO3- HCO3 H?BUF → H+ + BUF- BUF- K+ Na+ ↑ ↓ H+ K+ ↓ CO2 Cl - 1.肾调节:分泌、排泄H+均减少,HCO3再吸收减少,排 出量增加. 2.肺:因pH↓氧离曲线左移, 红细胞不易释放O2,而使 组织缺O2,乳酸增加, 和HCO3结合后再转化为 CO2排出,HCO3亦降低 1.呼酸+代酸 3.呼硷+代酸 a.心跳骤停 a.败血症休克 b.严重肺水肿 b.肾衰+败血症 c.药物导致通气不足 c.水杨酸过量 2.呼硷+代硷 4.呼酸+代硷 a.肝衰+利尿剂+胃引流 a.COPD+利尿剂 b.呼吸机+胃引流 5.复合型急、慢性呼酸 a.COPD伴急性感染 * 上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科 汪均陶 1.急诊科:昏迷,休克,高热,中毒,腹泻,浮肿,复苏前后,氧 疗前后,针对血气/血pH的治疗前后.哮喘持续状态 2.麻醉科:全麻手术前后,胸外手术,大量输血后. 3.ICU:使用呼吸机,血管活性药,利尿前后,调整呼吸机参 数后. 4.呼吸科:I,II型呼衰, 无创通气前后,氧疗前后,肺部感染. 5.内科:昏迷前后,肾衰,血透,糖尿病,血管活性药,利尿前 后 6.外科,五官科:术前常规,胃肠引流,血管活性药. 7.妇产科:大量输血后,老年人术前常规,新生儿窒息 8.儿科:新生儿抢救,ARDS, 1.采血部位:挠动脉,足背A,颞A,股A. 一定要动脉血!! 2.若从留置血管内采血应丢弃第一管血样3-5ml 3.抗凝: a.肝素锂(钠) :125000 IU/支+5%G.S(或0
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