前置胎盘1分析.ppt

前置胎盘护理查房 高新区人民医院 七病区 病史介绍 7+10床，刘**，女，31岁，已婚，因“停经22+4周，阴道少量流血一天”于2012-08-21 09：00由轮椅推入病房。患者平素月经规则，LMP2012-03-13， EDC2012-12-20，停经40天自查尿TT（阳性），于5、6、7月份均因阴道出血保胎治疗，自觉胎动一月。08-17二院门诊B超示：宫内妊娠，臀位，单活胎，胎盘下缘聚子宫颈内口。08-20 16:00无诱因出现阴道少量出血，色暗红，无腹痛腹胀，在二院于硫酸镁保胎治疗，无明显缓解，为进一步治疗门诊以“G2P1孕22+4周、晚期先兆流产:胎盘前置状态”收住入院。 病史介绍 既往史：既往体健，否认糖尿病史、冠心病史、高血压史；否认肝炎、结核等传染病史；有剖宫产史4年、无输血史；否认食物、药物过敏史。 个人史：无烟酒不良嗜好。 月经婚育史：平素月经规则，15岁初潮，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无痛经。28岁结婚，丈夫体健，无遗传性疾病。0-1-0-1。第一胎是四胎妊娠，现存活一个，无避孕措施。 文化程度：小学。 家庭关系：和睦。 家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。 病史介绍 入院评估：T37.0℃，P68次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。意识清，全身皮肤无黄染，无瘀点瘀斑，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛、反跳痛，无宫缩。 产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高：23cm，腹围97cm，胎心135次/分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。 辅助检查：2012-08-17，B超：臀位，胎心135次/分，胎动可及，胎盘下缘达宫颈内口。检查意见：宫内孕，单活胎，胎盘前置状态。08-21血常规：Hb115g/L,wbc12*10 9/L 治疗：绝对卧床休息，吸氧Bid，自测胎动Tid，听胎心音Tid,青霉素预防感染，硫酸镁保胎治疗，记24H尿量，测脉搏、呼吸、膝反射。 模拟场景 地点：病房 时间：入院第一天下午 病史介绍 患者14:00T36.6。C,p76次/分，R18次/分，硫酸镁40ml加入5%GS500ml补液，输液泵6-8h静滴中。 专科体检 护理诊断 一、有失血性休克的可能： 与前置胎盘所致的出血有关 护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。 1）绝对卧床休息，禁止作阴查及肛查。 2）正确估计出血量及性状，并记录。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）迅速建立静脉通路，及时扩充血容量，必要时备血。 护理诊断 二、有感染的危险 ： 与阴道反复出血有关 护理目标：孕妇在住院期间未发生感染 1）保持会阴部的清洁干燥，指导孕妇使用并及时更换会阴垫。 2）每日进行会阴护理2次，严格遵循无菌操作。 3）观察有无感染征象：体温、血象、阴道分泌物的性质、量、味。 4）遵医嘱使用有效抗生素预防感染。 护理诊断 三、自理能力缺陷 ： 与绝对卧床休息有关 护理目标：孕妇在住院期间得到良好的照顾 1）加强巡视，及时发现病人所需。 2）将呼叫器及日常生活用品放在随手可及之处。 3）协助床上进餐。 4）做好生活护理，可行床上擦浴、洗头。 护理诊断 四、有硫酸镁中毒的危险：与长期大量使用硫酸镁有关 护理目标：未发生硫酸镁中毒 1）正确使用硫酸镁，掌握用量及滴速。 2）用药前、用药中观察膝反射、呼吸、脉搏、尿量。 3）监测血镁浓度。 4）备有解毒作用的药品：10%葡萄糖酸钙。 护理诊断 五、有胎儿受损的危险： 与出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关 护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。 前置胎盘的定义 正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。 前置胎盘 病因 图片 临床表现 （一）生理方面 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态；边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少；部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由