7.足量使用奥施康定,优化癌痛治疗(足量)分解.pptx

足量使用奥施康定®，优化癌痛治疗仅供内部学习使用内容癌症患者疼痛控制情况足量应用奥施康定®可有效控制疼痛奥施康定®的用法用量研究提示：癌痛患者疼痛控制情况不佳1.AnnalsofOncology19:1985–1991,2.2008解放军护理杂志.2007;24(2):25-27.2008年系统综述1：26项研究显示，43%的癌症患者的疼痛控制不好；亚洲人群这一比例更高达59.1%采用自行设计的患者疼痛认知及控制状况调查问卷，对上海市三甲医院746位癌症患者进行调查2在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完全缓解)评分，5分以下的占52.9％，表明有一半多的患者疼痛没有缓解癌痛未控制的患者比例(%)52.9%缓解程度在5分以下的患者比例(%)镇痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因之一对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.对上海市76所医院的1115位医师及923位癌痛患者分别进行问卷调查。调查结果显示：医师认为，癌痛未缓解的最主要的两个因素为未按时用药和医生用药剂量不足。*疼痛未缓解的影响因素调查中，1115位医师中的862位参与了调查，其中认为未按时用药的医师有743位，占86.2%；认为医师用药不足的医师有614位，占71.2%。中国麻醉药品，特别是羟考酮年消耗量占全球比重低InternationalNarcoticsControlBoard(INCB):Consumptionofprincipalnarcoticdrugs,2003-2007report;Consumptionoffentanyl,principalfentanylanalogsandpiritramide,2003-2007report.中国羟考酮年消耗量占全球比重中国麻醉药品年消耗量占全球比重年份百分比(%)无需担心阿片药物成瘾问题阿片成瘾是以失去控制地使用阿片类药物为特征的慢性复发性疾病,包括躯体依赖和精神依赖.躯体依赖主要表现为耐受和戒断反应,而精神依赖主要表现为心理渴求和持续性强迫觅药行为1成瘾的核心特征是，患者明确知道自己的行为有害但却无法自控1.刘海青等.中华行为医学与脑科学杂志.2011(20);06:571-573.2.1.刘端祺.中国医疗前沿.2006;4:89成瘾的定义规范化用药“成瘾”风险极低！2“成瘾”风险＜4/10000NCCN指南：阿片类药物的维持治疗原则奥施康定®血药浓度与剂量成正比，可预期10mg、20mg、40mg、奥施康定®的血浆药物浓度图奥施康定®片不同剂量强度之间具有相应比例的药代动力学，所以血药浓度可预期BercovitchM,AdunskyA.JPainPalliatCarePharmacother.2006;20(4):33-9.应用奥施康定®，患者平均NRS降低60%以上平均NRS评分疼痛得到缓解的患者比例(%)应用奥施康定®片，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低4.96意大利一项开放性、多中心研究，入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定®对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定®的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。NRS：数字评分法转换为足量奥施康定®片前转换为足量奥施康定®片后转换为足量奥施康定®片前转换为足量奥施康定®片SAIDs治疗不佳的患者，足量奥施康定®能有效缓解疼痛意大利一项前瞻性、开放标签、多中心研究，309例NASIDs治疗不佳的慢性癌痛、非癌痛、混合痛的患者（NRS=4-10），接受奥施康定®（口服，一天2次）治疗至少28天。EurRevMedPharmacolSci.2010;14:113-121.98760512340137142128平均NRS评分治疗天数7.843.352.17300252015105平均奥施康定剂量(mg/d)25.91mg/d21.21mg/d11.36mg/d卡氏评分(Karnofsky,KPS)：是一种体力状况评分标准，依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等级。得分越高，健康状况越好。为期2年的回顾性、平行组研究，97例晚期癌症患者中高剂量治疗组60~80%患者生活质量得到明显改善许德凤.中国肿瘤.2001;10(7):389-92.足量应用奥施康定，患者的生活质量更高BercovitchM,AdunskyA.JPainPalliatCarePharmacother.2006;20(4):33-9.足量应用奥施康定，60.36%的患者未发生不良反应其他患者在一周