围手术期评估-苏州幻灯片.pptVIP

* ACC/AHA 2007 STATEMENT. Coronary Revasc should be recommended to treat uncontrolled S/S only * * * * * * * 2007/2009 ACCF/ AHA 原则 需要非心脏 手术的急诊 步骤1 是 进行并计划 围术期监测 危险分层 因素管理 不 步骤2 心脏疾病 是 评估并治疗 ACCF/AHA 指南 考虑手术室 步骤3 不 低风险手术 是 进行并计划手术 不 功能正常 (代谢水平 ≥4) 无症状 步骤4 不 步骤5 3 以上 危险因素 1-2 危险因素 心血管手术 考虑检查 中等风险手术 进行计划手术 心率控制 § (Class IIa, LOE B) 考虑行无创检查 (Class IIb, LOE B) 心血管手术 中等风险手术 没有危险因素 案例 2 60岁中国籍男子，有吸烟史，糖尿病控制不佳合并高胆固醇血症准备行切口疝修补。 病人主诉能爬2层楼梯。 血糖水平在 130 至 290 mg/dL范围. 心率 82 次/分, 血压 138/90 mm Hg. 案例分析 案例2. 没有明显的心脏病、低风险的手术(相当于ACC /AHA原则的第三步骤)。 2007/2009 ACCF/ AHA 原则 需要非心脏 手术的急诊 步骤1 是 进行并计划 围术期监测 危险分层 因素管理 不 步骤2 心脏疾病 是 评估并治疗 ACCF/AHA 指南 考虑手术室 步骤3 不 低风险手术 是 进行并计划手术 不 功能正常 (代谢水平 ≥4) 无症状 步骤4 不 步骤5 3 以上 危险因素 1-2 危险因素 心血管手术 考虑检查 中等风险手术 进行计划手术 心率控制 § (Class IIa, LOE B) 考虑行无创检查 (Class IIb, LOE B) 心血管手术 中等风险手术 没有危险因素 案例3 74岁的白人男性,且有50年吸烟史和长期憩室炎。. 2个月前有心肌梗死病史,现在开始康复。如今能每天走至少15分钟，跑步机能跑平均4英里每小时。 你现在需要给这个病人术前评估 行肠切除手术 案例分析 案例 3. 没有明显的心脏病、intermediate-risk手术,良好的功能能力,有1个临床风险因素(相当于ACC /AHA原则第四步骤)。 2007/2009 ACCF/ AHA 原则 需要非心脏 手术的急诊 步骤1 是 进行并计划 围术期监测 危险分层 因素管理 不 步骤2 心脏疾病 是 评估并治疗 ACCF/AHA 指南 考虑手术室 步骤3 不 低风险手术 是 进行并计划手术 不 功能正常 (代谢水平 ≥4) 无症状 步骤4 不 步骤5 3 以上 危险因素 1-2 危险因素 心血管手术 考虑检查 中等风险手术 进行计划手术 心率控制 § (Class IIa, LOE B) 考虑行无创检查 (Class IIb, LOE B) 心血管手术 中等风险手术 没有危险因素 案例 4 72岁的老人长期2型糖尿病病史合并有视网膜病变和糖尿病型肾病.他能自己穿衣服,自己刷牙齿但是平时很少活动.术前肌酐水平是2.3毫克每分升.他最近被诊断为结肠癌并行肠切除术.现在需要对其术前评估.心率82次/分. 案例分析 案例 4. 没有明显的心脏病、intermediate-risk手术, 未知功能能力,有2个临床危险因素(相当于ACC /AHA原则第五步骤)。 2007/2009 ACCF/ AHA 原则 需要非心脏 手术的急诊 步骤1 是 进行并计划 围术期监测 危险分层 因素管理 不 步骤2 心脏疾病 是 评估并治疗 ACCF/AHA 指南 考虑手术室 步骤3 不 低风险手术 是 进行并计划手术 不 功能正常 (代谢水平 ≥4) 无症状 步骤4 不 步骤5 3 以上 危险因素 1-2 危险因素 心血管手术 考虑检查 中等风险手术 进行计划手术 心率控制 § (Class IIa, LOE B) 考虑行无创检查 (Class IIb, LOE B) 心血管手术 中等风险手术 没有危险因素 案例 5 78岁的男子有高血压病史,2型糖尿病病史,跛行。周围血管疾病，表现为腹部肿块。腹部断层现象显示出5.6厘米腹主动脉瘤. 病人血压为158/80mmHg. 案例分析 案例 5. 没有明显的心脏病、心血管外科手术(有1或2个危险因素)(相当于ACC /AHA原则第五步骤)。 2007/2009 ACCF/ AHA 原则 需要非心脏 手术的急诊 步骤1 是 进行并计划 围术期监测 危险分层 因素管理 不 步骤2 心脏疾病 是 评估并治疗 ACCF/AHA 指南 考虑手术室 步骤3 不 低风险手术 是 进行并计划手术 不