大肠癌幻灯幻灯片.pptVIP

肠癌围术期护理 普五科 卢家菊 大肠的相关解剖 阑尾 盲肠 结肠 直肠 肛管 （全长1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便) 发病情况 大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一， 可以发生于任何年龄，但以41-51岁多见。 近年来在我国大肠癌发病率有明显增加的趋势，是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一。 病 因 饮食因素：如高脂肪饮食，低纤维饮食，动物蛋白，食物中亚硝胺及其衍生物含量高，摄入酒精、维生素A及微量元素缺乏等。  世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是： 避免动物脂肪 增加粗纤维 减小肉食 增加新鲜水果和蔬菜 此外，需避免肥胖 大肠癌病因 大肠的某些良性病变：如慢性溃疡性结肠炎，克隆氏病，大肠腺瘤，血吸虫病等。 遗传因素：如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等。 分 类 溃疡型：是大肠癌最常见的大体类型 隆起型：肿瘤主体向腔内突出：好发于右侧结肠,特别是盲肠。 浸润型：肿瘤向肠壁各层呈浸润生长：好发于左半结肠。 大肠肿瘤的组织学类型 一、腺癌 乳头状腺癌（0.8%∽18.2%） 管状腺癌（66.9%∽82.1%）： ①高分化腺癌 ②中分化腺癌 ③低分化腺癌 粘液腺癌（次之） 印戒细胞癌（预后差） 未分化癌（最差) 二、腺鳞癌（较少见） 大肠肿瘤扩散方式 直接浸润 淋巴转移 （为主） 血行转移 种植转移 临床表现 主要症状：排便习惯及粪便性状改变（粘液血便）、 腹痛， 腹部包块。 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等。 特殊表现 直肠癌的临床表现以直肠刺激症状为主 右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部包块为主要表现 左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状明显 临床体征 贫血、消瘦，甚至恶液质 腹部包块 实验室和其他辅助检查 大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一 CEA检查：最有价值的随访指标之一 内窥镜检查：最直观的方法之一 气钡双重对比造影、螺旋CT、“B”超检查 结肠癌手术治疗 盲肠及升结肠癌 降结肠癌 横结肠切除术 乙状结肠切除术 横结肠癌 横结肠造口术 适用于结肠癌并发急性肠梗阻 先在梗阻部位的近侧作横结肠造口 待肠道准备充分的条件下 再二期手术行根治性切除 手术根治性切除 经腹腔直肠癌切除术(Dixon术)适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌 姑息性手术(Hartmann) 大肠癌术前护理 肠道准备 大肠癌术后护理 会阴部伤口、肛周皮肤护理 造口的护理 一件式造口袋 两件式造口袋 更换程序 造口并发症的观察 化学疗法 持续输注式化疗方案：带恒速可调控 输液器化疗泵 双周疗法 0.9%NS+5-FU 46小时内持续输注（8∽10ml/小时） 化学疗法护理 心理护理 有效宣教（四禁） 保护静脉 避免药物外渗 密切观察药物不良反应，给予及时处理 预防感染 鼓励患者多饮水 饮食调节 定期检查血象 康复期护理指导 * * 存活率 范围 淋巴结 分期 病变仅限于黏膜 淋巴结（-） A 99% 14% 有远处转移或侵犯邻近脏器淋巴结（+） D 22% 病变侵犯肠壁全层 淋巴结（+） C2 43% 病变限于肠壁内 淋 巴结（-） C1 54% 病变侵犯肠壁全层 淋巴结（-） B2 60% 病变侵犯黏膜肌层 淋巴结（-） B1 Astler-dukes分期与预后 右 半 结 肠 切 除 左 半 结 肠 切 除 乙状结肠癌 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术) (适用于距肛门2∽8cm以内的直肠癌) 　　 术前准备 做好心理护理，消除病人的恐惧心理 协助和指导病人完成术前各项检查（如心、肺、肝、肾等脏器）功能检查 纠正贫血 ( Hb80g/L)和低蛋白血症，水、电解质及酸碱平衡的紊乱，增强病人对手术的耐受性 外科术前常规护理（备皮、药敏试验、戒烟、练习咳嗽、保证睡眠等） 饮食准备：术前三日半流，术前一天流质，当日禁食 药物准备：肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡那霉素、vitk4) 肠腔准备：(5%GS或温开水1000ml+硫酸镁100ml+新霉素500ml）当日晚给予清洁灌肠 术晨置胃管、尿管 按外科一般护理常规护理 早期活动：促进肠蠕动（48∽72小时拔除胃管） 饮食：排气后流质、一周后半流、两周内低渣， 高蛋白饮食 尿管的护理：术后48小时间断夹管、定期膀胱冲洗（留置5 ∽ 10天） 引流管的护理：观察其色、泽量、确保在位通常