大肠肛管幻灯片.pptVIP

大肠、肛管疾病病人的护理 山东中医药大学护理学院 刘金凤 结肠的解剖 ◆ 位置：介于小肠和直肠之间 ◆ 解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂 结肠的解剖生理 ◆ 血液供应 －－右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、 结肠右动脉和结肠中动脉） －－左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、 乙状结肠动脉） 静脉回流：与动脉相伴行 －－分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉 结肠的解剖 ◆ 淋巴回流 －－淋巴管穿出肠壁后与血管伴行 －－淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中 间淋巴结、中央淋巴结 腹腔淋巴结 神经支配（受交感和副交感神经双重支配） －－右半结肠：迷走神经支配 －－左半结肠：盆腔神经支配 结肠的生理功能 ◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段） 为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等 直肠的解剖 ◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连 ◆ 直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段 －－上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖 －－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 －－下段直肠完全位于腹膜外 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣 直肠的解剖 ◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口 向上的袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共 同形成一条锯齿形的环形线 肛管的解剖 ◆位置：上起齿状线，下终于肛缘 ◆肛管周围有肛管内、外括约肌环绕 －－肛管内括约肌属不随意肌 －－肛管外括约肌属随意肌 肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管 内括约肌和直肠纵肌纤维组成 －－发挥肛管括约肌功能 －－手术中损伤，会致大便失禁 直肠肛管的生理功能 ◆直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 －－排便功能（主要） －－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 －－分泌黏液以协助排便 ◆肛管 －－排便（主要） －－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便 直肠肛管周围间隙 ◆骨盆直肠间隙 －－肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一） 直肠后间隙 －－肛提肌以上，直肠与骶骨之间 坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） －－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧 肛门周围间隙 －－坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间 易发生感染，形成脓肿 直肠肛管周围脓肿perianorectal abscess ◆ 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的 急性化脓性感染，并形成脓肿 ◆ 好发于青壮年 ◆ 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 ◆ 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘 临床表现 ◆ 肛门周围脓肿 －－ 以肛门周围皮下脓肿最为常见 －－ 位置多浅表， （以局部症状为主，全身感染症状少见） －－ 肛周持续跳动性疼痛、便时加重 －－ 局部红肿、有压痛 －－ 病人行动不便，坐卧不安 －－ 全身症状不明显 临床表现 ◆ 坐骨肛管间隙脓肿 －－较为多见 －－形成脓肿大且深，全身感染症状重 －－全身:早期感染性症状 －－ 局部:显著性跳痛 －－直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛 临床表现 ◆ 骨盆直肠间隙脓肿 －－位置深、空隙大、全身感染症状严重 －－全身:早期出现感染症状 －－局部:无典型局部表现