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泌尿系结石的病因 上尿路结石 (renal ureteral calculi) 临床表现： 疼痛 血尿 恶心 呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 鉴别诊断 急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 急性胆囊炎 胆石症 肾盂肾炎 泌尿系结石的治疗 保守治疗 微创手术 传统手术 微创手术 上尿路结石治疗的原则 双侧上尿路结石的处理原则 双侧输尿管结石，一般先处理梗阻严重侧，条件允许可同时取石。 一侧肾结石，另一侧输尿管结结石时，先处理输尿管结石。 微创手术与传统手术的对比 尿路结石的预防 结石成分分析 去除尿路梗阻、感染、异物 一般性预防同保守疗法 特殊预防方法 草酸盐结石：B6 ，氧化镁 服别嘌呤醇；去除甲状腺腺瘤或增生组织 尿道结石(urethral calculi) 前后尿道结石处理原则不同 * 1 地理环境 热带地区是世界泌尿系结石高发地区 2 职业 3 营养 饮食习惯：高糖、高蛋白、高脂肪饮食，肾结石发病率增高。 4 结石部位的变化 近百年来膀胱结石的发病率迅速降低，而肾结石却明显增多。 * * * 肾绞痛的处理： 解痉、止痛。 可用抗胆碱药物、黄体酮、钙离子阻断药物等。消炎痛可抑制前列腺素的合成，降低肾内压力，亦可治肾绞痛。 排石治疗的适应证 结石直径小于0.6 cm； 结石表面光滑； 结石以下尿路无梗阻； 结石未引起尿路完全梗阻，停留在局部少于2周； 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法； 经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。 体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL ） 适应症： 无全身性出血性疾病，结石以下尿路无器质性梗阻，患侧肾脏有功能，无尿路感染，结石2cm。 禁忌症： 孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。 安置起搏器，血肌酐≥265umol/L、急性尿路感染。育龄妇女输尿管下段结石。 合并症： 出血、绞痛、发热、输尿管内碎石堆积形成“石街”，皮肤损伤、肾实质损伤，肾周围血肿。 腔内技术 经皮肾镜碎石、取石。 输尿管镜碎石、取石 膀胱镜碎石、取石 腔内碎石术 液电碎石术(HEL) 超声碎石术（USL) 气压弹道碎石术（PL) 钬激光碎石术（LL) 机械碎石 传统手术 肾实质切开取石术。 肾盂切开取石术。 输尿管切开取石术。 肾部分切除术 肾切除术 肾脏结石的治疗原则  1.﹤2cm未合并解剖异常的结石：体外震波碎石2. 对肾积水不严重的肾盂结石，一般的上，中盏结石，可行输尿管软镜碎石3 .复杂肾结石：经皮肾镜技术，有时结合体外震波碎石 输尿管结石的治疗原则 ﹤6mm，无肾积水，保守治疗 中上段结石首选体外震波碎石 下段结石可以积极行输尿管硬镜碎石治疗 输尿管末端结石可以行管口切开取石 容易回冲至肾盂的结石可以行软镜下碎石 双侧肾结石时，应尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病情好转再处理结石。 (4) 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，宜行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；否则行经皮肾造瘘。 输尿管结石微创与开放取石对比 具有开放手术无法比拟的优点：输尿管多发性结石、双侧输尿管结石一次手术同时处理，打破了开放手术原则。 肾结石微创与开取石术对比 肾盏结石：应用输尿管软镜 复杂肾结石：经皮肾镜技术 有时需要结合体外震波碎石 膀胱结石(vesical calculi) 典型症状为排尿中断 五十六章尿石症 泌尿外科 刘家骥 目的与要求 了解结石形成的机理，影响其形成的因素。 掌握尿石症的病理生理变化。 熟悉结石的临床表现，诊断要点及预防原则。熟悉体外冲击波碎石的适应症和禁忌症。了解腔内技术治疗上尿路结石的方法。 教学内容 尿石症的病因，病理生理。 肾结石、输尿管结石的临床表现，诊断和鉴别诊断。非手术疗法和预防复发的措施。手术适应症和体外冲击波碎石，腔道技术治疗尿石症。 膀胱结石的临床表现，诊断和治疗方法。 概论 泌尿系结石不能简单地看做尿中结石成分析出而形成结石，结石实际是人体异常矿化的一种表现。人体的矿化可分为正常矿化如骨骼和牙齿的形成、以及异常矿化或病理矿化，如异位的组织钙化和各种结石的形成——泌尿系结石、胆结石、牙石