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直肠癌患者的护理个案

第一篇：直肠癌患者的护理个案

直肠癌患者的护理个案

引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此，人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。

一、病史介绍：

主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。

现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。

既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。

二、病理生理及手术方式：

直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌物质；遗传因素。临床表现常会出现：

1、排便异常，即直肠刺激症状；

2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；

3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断的方法有：

1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法；

2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检；

3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。

三、治疗方案：

辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT

治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前

筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。

四、护理诊断：

P1：焦虑——与恐惧癌症、手术及术后康复有关。

护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗、护理。

护理措施：

1、向患者介绍相关的疾病知识，详细解答患者所提出的问题，尽量满足患者的要求，消除紧张焦虑情绪。

2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。

3、正确评估引起患者焦虑的原因，将自我调节情绪的方法教给患者，如散步、与人交谈、读书、听音乐，嘱家属多陪伴并给予心理支持。

P2：疼痛——与手术切口有关。

护理目标：患者主诉疼痛缓解。

护理措施：

1、解释疼痛原因，予以心理护理。

2、协助患者半卧位休息，减少切口张力。

3、指导家属协助分散注意力。

4、保持病室环境安静舒适。

5、必要时遵医嘱使用药物止痛。

P3：排尿异常——与手术留置导尿有关。

护理目标：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期间未发

生尿路感染。

护理措施：

1、术前指导患者床上大小便。

2、导尿及更换引流袋时注意无菌操作，妥善固定导尿

管，保证有效引流。

3、给予会阴护理每天两次。

4、观察尿液的颜色、性质、量的变化。

5、术后第48~72小时开始间断夹闭导尿管，定时开放，训练膀胱功能。

6、可进食时，告知病人多饮水，预防尿路感染。

P4：自我形象紊乱——与人工肛门有关。

护理目标：对自我形象的改变有正确的认识，言语行为表现出对外

表改变的接受。

护理措施：

1、将病人安排在人员较少的病房。

2、鼓励病人表达自己的想法看法，从中正确评估引起病人形象紊乱的原因。

3、多与病人沟通，鼓励亲人给予足够的支持，以增强自信心。

4、鼓励尽早自己动手，学习造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。

P5：有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床，躯体活动受限及人

工肛门流出的肠液、粪便对周围皮肤刺激有关。

护理目标：病人全身皮肤完整无破损，人工肛门周围皮肤清洁干燥。

护理措施：

1、保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物