全子宫切除术后阴道残端感染脓肿原因分析及治疗经验总结.docVIP

全子宫切除术后阴道残端感染脓肿原因分析及治疗经验总结 　　【摘要】 目的：分析全子宫切除术后阴道残端感染脓肿原因，总结相关治疗经验。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2015年 　　5月收治的600例行全子宫切除术后阴道残端感染脓肿患者临床资料，分析全部病例阴道残端感染脓肿形成原因，将残端扩创引流，将分泌物进行细菌培养，以此合理的使用抗生素治疗，总结临床治疗经验。结果：600例行全子宫切除术的患者，术后出现阴道残端感染并形成脓肿 　　40例（6.67%），其中合并阴道炎14例（35.00%），合并高血压4例（10.00%），合并糖尿病8例（20.00%），合并贫血5例（12.50%）；肥胖5例（12.50%），老年患者2例（5.00%），无合并症者2例（5.00%）；培养出大肠埃希菌30例（75.00%），培养出鲍曼不动杆菌3例（7.50%），培养出念珠菌3例（7.50%），普通培养未培养出明显细菌4例（10.00%）；10～14 d基本痊愈出院38例（95.00%），随访1～3个月，阴道残端恢复良好，2例形成直肠瘘，给予二次开腹手术治疗。结论：全子宫切除术后，阴道残端易发生感染，形成脓肿，术前应重视高危因素，术中严格执行操作规范，减少阴道分泌物逆流至盆腔，术后针对感染患者应积极寻找原因，及时发现感染灶，结合患者实际情况给予抗生素治疗，降低再次手术率，减轻患者生理和心理痛苦，减少医患纠纷不良事件的发生，从而提高患者生活质量，促进其早日康复。 　　【关键词】 全子宫切除术； 阴道残端感染脓肿； 抗生素； 临床治疗 　　中图分类号 R713.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0117-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.057 　　随着社会经济的发展，人们生活方式及饮食结构发生了较大的变化，很多女性朋友养成了不健康的生活习惯，妇科疾病发生率不断增高，为女性患者正常生活、工作带来了严重的影响。子宫病变是女性常见疾病，近年来，子宫良性病变发生率呈上升趋势[1]，如子宫肌瘤、子宫上皮内瘤样病变、子宫脱垂、功能失调性子宫出血、子宫肌腺瘤等，临床治疗以手术彻底治愈为主，越来越多年龄大、无生育要求患者选择全子宫切除术。但全子宫切除术后并发症较多，如阴道残端感染、出血、脓肿、残端肉芽发生等，不仅增加了患者身心痛苦，还会延长住院时间，增加住院费用，激化医患矛盾，给医院声誉造成影响[2]。为有效预防及正确处理全子宫切除术后阴道残端感染脓肿，需积极探讨并发症发生的原因，并结合患者实际情况，给予最合适的治疗方案，从而提高治疗效果，改善患者生活质量。本文回顾性分析2013年1月-2015年5月收治的600例行全子宫切除术后阴道残端感染脓肿患者临床资料，探讨术后阴道残端感染脓肿的原因及治疗方法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年1月-2015年5月收治的600例行全子宫切除术患者，腹式子宫切除421例，阴式子宫切除179例，共有40例患者术后出现阴道残端感染并形成脓肿患者，年龄37～64岁，平均（45.71±6.45）岁；均为已婚妇女，术前行胸片、心电图检查无异常。手术指征子宫肌瘤342例，子宫脱垂23例，功能性子宫出血36例，子宫腺肌病及腺肌瘤100例，子宫内膜增生13例，宫颈CINⅢ86例，其中合并阴道炎63例，合并高血压40例，合并糖尿病25例，合并贫血103例，肥胖50例，老年患者14例。全子宫切除术手术时间为40 min～2.7 h，平均手术时间（1.23±0.21）h。 　　1.2 治疗方法 　　术前改善患者相关状况，治疗阴道炎，术前30 min给予头孢硫脒2.0 g静脉滴注[3]，术后预防用药48 h；若术后出现发热，应及时排除泌尿道感染、呼吸道感染、腹部切口感染、药物热等，共有40例患者，伴有腹痛10例，腹部坠落感12例，阴道分泌物偏黄18例，行阴道常规检查，存在或不存在血性、黄水样白带，阴道残端有硬结、触痛感，进一步探查盆腔，发现盆腔组织增厚，压痛，伴有或不伴有肛门坠痛感；行血常规发现有感染症状，通过彩色多普勒超声仪检查，可见阴道残端强回声区或不规则包块。一旦确诊为阴道残端感染，应考虑多为厌氧菌、革兰阴性细菌感染，结合医师临床经验，给予三代头孢、喹诺酮类药物治疗[4]。同时合理饮食，给予营养支持，行多点血培养，常规消毒，通过窥阴器缓慢扩张阴道，确保阴道残端充分暴露，首先剪除吸收不良的阴道残端线头及白色不新鲜组织，扩大创面，充分引流，将分泌物及时进行细胞培养和药敏分析，为临床抗生素合理选择提供科学依据；提拉阴道残端，血管钳将一次性橡胶导尿管送至脓腔顶端，50 ml注射器抽吸生理