输液不良反应的防治与报告.docVIP

输液不良反应“输液反应”，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。不同类型的输液不良反应可能具有相似的症状,特别是在反应较轻的时候往往难以区别。输液输液不良反应的发生与许多因素密切相关，为保证输液质量及正确的临床使用，必须紧扣每一环节输液反应，正确的药学服务。输液输液不良反应不良反应输液反应反应发热反应、过敏反应反应心力衰竭肺水肿、空气栓塞反应静脉炎等输液不良反应输液输液不良反应输液不良反应报告问题输液不良反应反应复杂，有的是ADR，有的是ADE要报我们填写的是药品不良反应/事件报告表，不是ADR报告表，大家都清楚输液反应有的是ADR，有的是ADE，ADR/ADE都有必要报告。目前输液比较多，如果简单的反对输液反应输液不良反应混乱输液不良反应“热原反应” “发热”、“药物热”、“输液样反应”输液反应实则为热原反应 输液反应是热源反应的别称输液不良反应输液不良反应/事件如果某厂生产的输液或某一批号的产品在全国出现比较多的输液反应，这样的报告有意义应该报告所有的输液不良反应/事件。输液反应致高血压2例宜宾市中医专科医院，四川 宜宾 644000（陈义方） 例l男,77岁,因风湿病及高血压在我院门诊治疗。给予5％葡萄糖注射液300ml+氨苄西林5.0g，5％葡萄糖注射液250ml+丹参注射液20ml、曲克芦丁（维脑路通）20ml，5％葡萄糖300ml+肌苷0.5g、维生素C 2.5g、黄芪注射液40ml，每日1次静滴治疗。经治疗，关节疼痛好转，血压控制在正常范围。连续治疗第4日，第3组液体输入约100ml时，患者出现寒战、发热、出汗、面色苍白、呼吸困难，无头痛、咯痰。查体：T 39.8，P 106次·min-1，R 32次·min-1，BP 110mmHg。口唇和四肢发绀，两肺呼吸音粗糙、可闻少许干性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音，病理反射（-）。考虑为输液反应所致的高血压、急性左心衰。给予吸氧，地塞米松5mg肌注、肾上腺素1mg肌注、氨茶碱0.5+50％葡萄糖40ml静注、利血平1mg肌注。20分钟后，紫绀消失、呼吸平稳、血压恢复正常，心肺检查无异常。随后转入上级医院治疗。例2女，76岁。因右腕关节疼痛10天，加重2天，到我院门诊治疗，曾服复方雪莲胶囊治疗无效。查体：右腕关节肿胀，皮肤不红，皮温不高，关节活动受限，局部有压痛，其余均（-）。化验：血沉40mm·h-1,抗链O（-），类风湿因子RF（+）。给予生理盐水300ml+青霉素800万u静滴，0.9%氯化钠注射液200ml+地塞米松10mg静滴。当输入第2组约3分钟时，患者出现寒战、发热、无头痛、呕吐。查体：T 39，P 96次·min-1,R 28次·min-1，BP180/110mmHg。颈软，肺心（-），未引出病理反射。考虑为输液反应所致的高血压。给予异丙嗪25mg肌注，密切观察血压变化。近半小时，血压降至140/78mmHg，后以右腕关节炎收入住院。输液反应引起发热临床上很常见，而输液反应致血压升高者较少见。例l在输液中随着寒战、高热、紫绀、呼吸困难等表现而发现血压急剧升高达210/110mmHg。例2在输液中突然寒战、高热，患者精神紧张，会诊时发现高血压180/110mmHg，心肺正常。推测其血压升高是短暂的，原因多系应激反应。因高血压可并发心脑意外，故老年、尤其是可能存在心脑血管疾患的高龄患者，出现输液反应时，应及时测血压和心肺等相关检查，必要时作及时处理，以防意外。留心观察输液反应输液是抢救和治疗多种疾病时经常采用的用药手段之一，输液可在医院的病房、观察室、临时输液室进行。然而，无论在何处输液，医护人员都不可能自始至终都在病人身旁观察，因此，学习和了解一些观察输液时药物反应的常识，对病人安全大有裨益。那么，在一般情况下，输液时究竟该观察些什么呢？　　 观察有无药物过敏反应一般来说，凡是输液所需使用的药物，对于易过敏者都会在输液前作皮内敏感试验，只有无过敏反应时才能进行输液。但有些病人由于体质等因素，可能会发生“迟发性过敏”反应，这些病人虽然皮内试验为阴性，但可在输入一定量的药液后发生过敏反应，故需要密切观察在输液过程中病人有无过敏反应症状的出现。一旦病人在输液过程中皮肤出现丘疹，有痒感，并有心慌、气短，或见病人颜面苍白、口唇发绀、四肢发凉、测血压有下降趋势，即为过敏反应，应立即停止输液。一般症状轻者可口服抗过敏药物，如苯海拉明、非那根、扑尔敏等；倘若出现过敏性休克，则要分秒必争地立即给病人皮下注射肾上腺素0.5～1毫克。　　 观察有无“热源”反应有些液体在生产过程中，可能由于热源未灭净，或在配制输液药物时，由于无菌操作不严格，或输液器械灭菌不彻底，都可发生热源反应。倘若见到病人在输液过程中出现寒战（