消化系统第一讲.docVIP

胃食管反流病抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 1.抗反流防御机制：包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用 的抵抗力。抗反流屏障食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His 角）胃和食管交接部解剖结构 膈肌脚、膈食管韧带LES（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要作用。正常人LES静息 压（LESP）为10～30mmHg。LESP下降贲门失弛缓术后 激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）食物（如高脂肪、巧克力等）药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类） 腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动）胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟） 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）TLESR既是正常人生理性胃食管反流的 主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者 的主要发病机制。（2）食管清酸作用：食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用唾液对反流物发挥缓慢中和作用。 食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，使下食管括约肌压力下 降，从而削弱了抗反流屏障功能。 （3）食管黏膜屏障：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障 功能。 反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分 临床表现是食管远端粘 膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代形成腺癌腺癌 （三）辅助检查1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方