消化系统笔记(无锡三院李涛)课稿.docVIP

消化系统（14年2月13日开始第一讲）85分 胃食管返流病（GERD） 1.发病机制： 1)最根本最主要的发病机制——过性食管下括约肌松弛TLESR;2)食管酸廓清能力下降 3胃排空延迟4）食管粘膜屏障破坏. “松（TLESR）降（清酸作用下降）迟（胃排空异常）坏（食管粘膜屏障破坏）”GERD和幽门螺杆菌无关 2.临床表现 1）胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰酶 2）典型表现：烧心反酸（胸骨后灼烧感）（餐后1h出现） 非典型：胸痛，吞咽困难-食管内表现 3）食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 3.检查： 1）确诊金标准：胃镜活检（看食管粘膜损害程度并分级） 2）判断GRED有无反酸的金标准：24h食管 PH监测(确诊症状，临床表现) 4. 并发症 1）Barrett食管（食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是手术） 2)食管狭窄3）食管溃疡4）食管腺癌 5.治疗：首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“PPI奥美拉唑”疗效最好，效果最确切 预防：避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物 食管癌3分 食管解剖：颈短—咽的入口到食管入口；胸上段—食管入口到主动脉弓；胸中段—主动脉弓到肺下静脉；胸下段—肺下静脉到贲门；（胸中段食管癌最常见）。 2.病理分型： 1)髓质型：最常见 （增厚）; 2)缩窄型：易发生梗阻 ;