透析患者的血糖管理案例.pptVIP

透析患者HbA1C的再评价 HbA1C认为可能低估了血液透析患者的血糖控制 建议使用血红蛋白浓度和EPO剂量进行校正HbA1C HbA1C还是透析患者血糖控制评价的一个合理有用的指标-反应近2~3月血糖控制 果糖胺（fructosamine） 果糖胺是评估近期（7-14天）血糖控制的指标，是测量非酶促糖基化血清蛋白形成的ketoamines 果糖胺-糖基化血清蛋白比HbA1C对于评估糖尿病透析患者血糖控制情况更精确 建议选用FA作为糖尿病透析患者血糖控制监测指标-反应近2~3周血糖控制 注意点： 同样ESRD时FA可能存在不可靠 临床未常规开展，缺乏确定的参考范围 糖化白蛋白 糖化白蛋白由葡萄糖和白蛋白非酶促反应形成 可能是更为精确的指标 问题： 血糖控制治疗的糖基化白蛋白的靶目标值多少？ 什么分期CKD DM患者使用GA替代HbA1C？ 在腹透DM患者（体内高白蛋白转运状态）及大量蛋白尿的非少尿型透析DM患者不精确 降糖药物治疗的应用注意事项 胰岛素制剂 非胰岛素制剂 双胍类 磺脲类 TZDs 氯茴苯酸类 DPP-4抑制剂类 GLP-1拟似物类（注射药物） Alpha-葡萄糖苷酶抑制剂类 钠-糖协同转运蛋白抑制剂类 胰岛素制剂 剂量个体化调整 不同制剂治疗的方案 注意低血糖反应 胰岛素的不良反应-体重增加、大血管病变加重可能··· 胰岛素制剂 Am J Kidney Dis