胸部护理体查操作流程.docVIP

胸部护理体查操作流程 ＿ 广州市胸科医院护理查房小组2014-10 参考：人民出版社第七版 诊断学 听诊：1）呼吸音（★锁骨上窝2处，锁骨中线、腋前线和腋中线三条线上、中、下部左右对称部位共18处，必要时嘱被检者作深吸气动作） 整理床单元，报告体查结果 患者胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽或变窄，胸壁无压痛，语颤对称，无增强或减弱，双肺叩诊清音，双肺下界在锁骨中线第六肋间，腋中线第八肋间，肩胛下角线第十肋间，双肺呼吸音清，未闻干性及湿性罗音 操作后 叩诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处，左右腋后线、肩胛下角线上下共8处） 2叩诊肺下界（★肩胛下角线上平均叩3个点，左右共6点，被检者平静呼吸，自上而下、由清音叩到实音） 听诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处。左右腋后线、肩胛下角线左右上下共8处，先左后右。） 2）听诊语音共振（★嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧4点和肩胛下角区4点） 触诊：胸廓扩张度（双拇指在第10肋水平，先确定肩胛下角，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行，然后嘱被检者作深呼吸动作，观察双手随呼吸运动的对称性）、语音震颤（两手掌置于肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音） 听诊：2）听诊语音共振（嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比） 3）胸膜摩擦音（★嘱被检者深吸气，左右前下侧壁听诊） 操作中 背部） 操作中 胸部） 90（） 操作前 触诊： 1）触压胸廓，了解胸廓弹性，右手压胸廓查皮下气肿，有无胸壁压痛（左右上中下 、胸骨压痛 上中下 。 2 检查胸廓扩张度（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm，嘱被检者作深呼吸动作） 3 语音震颤（将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换上、中、下） 4 胸膜摩擦感（双手掌置于被检者的胸廓下侧胸部，嘱其深吸气） 叩诊：1 胸部叩诊音30处（★由锁骨上窝开始，自第一肋间隙开始从上至下逐一肋间隙叩诊，外至内，自上而下，从左到右两侧对比） 2 肺下界叩诊（★锁骨中线第二肋间至第六肋间、腋中线第六肋间至第八肋间）16处 肺下界叩诊（锁骨中线、腋中线）5处 视诊：前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉，蹲下平视观察胸廓外形 视诊：皮肤（被检者坐起，两手抱膝，暴露背部）观察脊柱的活动度和弯曲度 摆体位：协助病人取舒适体位（卧位或坐位） 核对 医嘱、患者 评估1） 患者的病情、合作程度2）环境：隐蔽性、安静 告知 患者操作的目的及过程，指导患者配合 操作者：仪表符合要求、洗手、戴口罩 备物：听诊器、快速手消毒液、弯盘，必要时大毛巾和屏风