骨科护理诊断及措施.docVIP

骨科护理诊断 护理诊断 P1清理呼吸道无效 （颈椎患者） P2疼痛 P3焦虑恐惧 P4皮肤完整性受损 P5自理能力缺陷 P6躯体移动障碍 P7高危险性伤害 有跌倒的危险 P8知识缺乏 P9有废用综合症的危险 P10有便秘的危险 1、颈部血肿2、植骨块脱落（呼吸困难） 3、喉返神经、喉 上神经损伤4、5、切口感染6、泌尿系感染 7压疮 8肌肉僵硬及萎缩 9. P12.营养需要量低于机体需要量P13：自我形象紊乱 P14：沟通障碍 P15：体温增高 ? P1呼吸道护理保证有效的气体交换，防止呼吸骤停. 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧 3.减轻脊髓水肿 4.加强呼吸道护理 （1）翻身叩背 （2）辅助咳嗽排痰 （3）吸痰 （4）雾化吸入 （5）持续泵入灭菌注射用水湿化气道 5.深呼吸锻炼 6.气管切开及拔管后护理 ? （1）保持气道通畅：及时吸出气道内的分泌物，定期检查气囊，妥善固定气管插管 ? （2）学习有效咳嗽，嘱患者深吸气后连续轻咳，直到将积痰排到咽喉处，再用力咳出。 ? （3）避免气道干燥：导气管口用双层湿纱布覆盖，持续做湿化护理 ? （4）气管切开者需指导患者学习用动作表情，书写或图片方式与陪护人员交流。 5）拔管后护理： 当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌凡士林纱布，待自然愈合。 体位护理： 绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需翻身，翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取得病人的配合，使其头部不随意转动。 ? 尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 必要时遵医嘱适当应用镇痛药 尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 ? 休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； 患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；() ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛； 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 必要时给予镇痛药物。 ? ? P3:焦虑恐惧 ? 相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关 预期结果：病人情绪稳定。 护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。 5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻. ? P4皮肤完整性受损的护理措施 加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。 保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。 加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。 认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换 ? P5自理能力缺陷的护理措施 加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。 协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。 安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进 ? ? ? P6躯体移动障碍护理措施 协助患者进食