肌电图测定的基本知识分析.ppt

肌电图测定 对每一块肌肉进行肌电图检查，均应包括4个步骤。①插入电位；②静息期肌肉不收缩时是否有自发放电；③肌肉轻度收缩时观察运动单位电位；④肌肉大力收缩时观察募集电位。 （1）插入电位：当针极插入肌肉时，会引起一阵短暂的电位发放，称插入电位。这是由于针极插入，挪动和叩击时肌肉纤维或神经支的机械刺激及损伤作用而激发电位，针极一旦停止移动，插入电位即消失呈电静息。此电位在每次移动针极到一个新位置时都会出现，在屏幕上可观察到一短阵的电位活动，扩音器中听见清脆的阵响。 （2）静息状态：观察肌肉放松时有无自发电活动，正常肌肉应表现电静息。 （3）肌肉轻收缩时：主要观察运动单位电位，肌肉轻度收缩时可出现单个或数个运动单位电位，借以分析MUP的波形、波幅、时限及多相电位等重要指标。时限是以电位偏离基线到恢复至基线的一个时间过程，它代表不同肌纤维同步化兴奋的程度。相位变化包括正相、负相。一般通过电位从离开基线再回到基线的次数再加一而得。正常MUP多在3或4相，如多于4相称之为多相电位，表示肌肉同步化差或肌纤维脱失（图1）。 （4）肌肉大力收缩时：观察募集电位，代表运动单位活动的最大数目。一般分为：①干扰相：电位互相干扰重叠不能分辨出单个运动单位电位。②单纯相：募集电位稀疏可分辨出单个运动单位电位。③混合相：肌电图上有些电位互相重叠干扰，有些仍可分辨出清晰的单个运动单位电位。 4.神经传导速度测定 神经传导速度（neurol conduction velocity，NCV）测定是一种客观的定量检查，利用此方法可判定神经传导机能。借以协助诊断周围神经病变的存在及发生部位。 电刺激运动神经或感觉神经末梢，记录诱发电位的潜伏期、波幅、波形，体外测量周围神经干的长度，计算得出神经传导速度。一临床一般采用超强电量刺激。因为超强刺激能保证全部神经恒定地兴奋起来，测定的潜伏期较为准确。 （1）运动神经导速度：对于运动纤维，测定在电刺激神经时所获得肌肉动作电位，具体方法是在神经通路的两个不同部位进行刺激。如在正中神经的腕部刺激，经过一定的潜伏期后可在大鱼际肌处记录到一个M波，然后在肘部刺激，经过较长的潜伏期后，在大鱼际肌又得到一个M波，测定两个刺激点之间的距离，然后以两个潜伏期的差去除该段距离，即得到这一段运动神经的传导速度。计算公式如下： 在不同神经上，由于解剖各异，选用不同诱发刺激点。诱发刺激点是指用一定强度和持续一定时间的电流刺激神经干时，所用电流量最小，最易引起兴奋的部位，一般是解剖上神经接近皮肤的表浅处（见表1A、B）。掌握不同神经诱发刺激点的位置，方可准确地安放记录电极和选择刺激的位置。 （2）感觉神经传导速度，在生理条件下起源于前角细胞或感觉末梢的生理性冲动仅呈顺向（单向）传导，但在神经轴索任一部位讲行刺激所产生的动作电位均向两端传导。对于感觉纤维是测定电刺激神经末捎或神经干时所获得神经诱发电位，测定方法有顺行、逆行2种方法。顺行法是刺激手指或足趾的末梢神经，记录点在神经近端，顺向性地近端收集。逆行法同MCV，是刺激神经干而逆向地在手指或足趾收集。由于刺激点在神经干，阈值低，不疼痛，产生MUP振幅大，伪迹和动作电位起点清楚，但多杂有运动纤维的成分，而顺行法为纯感觉电位，但波幅较低。 因为没有神经肌肉接头参与，感觉传导速度（sensory con-duction velocity，SCV）可以直接用潜伏期去除刺激点到记录点的距离计算出来。测定周围神经传导速度应注意下列问题： ①准确地测定潜伏期：潜伏期是从刺激伪迹开始到每个动作电位起点为止的时间。测定误差直接影响到计算结果，如潜伏期测错1ms，CV可错10m/s，因此须多次重复测定潜伏期。 ②准确测定神经距离：以刺激电极的中心点作为起点，用笔作记号，以记录电极中心点作为终止处，用笔作记号，注意使关节放置于自然标准位，如肘关节伸直时，尺神经则被拉长。使神经长度超过肢体长度，影响计算结果。外伤时为准确定位，可间隔10cm分段做。 ③温度：神经传导速度受到体温的明显影响，温度降低，传导速度减慢。要求测定时皮温不低于33℃，有学者研究得出如体温不足34℃，温度每降1℃可在测出的传导速度上增加5%，即可纠正温度的影响。 ④潜伏时：对神经走行过程中不能找到第二刺激点时，传导速度以潜伏时代替，如面神经、肌皮神经等。⑤传导速度：反映的是最快纤维的速度，而复合肌肉动作电位和感觉动作电位波幅反映的是兴奋的运动单位数目，包括全部快纤维和慢纤维。 注意事项 1．插针前务须做好解释工作，避免过度紧张及空腹状态下检查，以免晕针。如出现晕针，应拔出针极去枕平卧半小时以上。 2．针极必须严格消毒，检查中按无菌操作，防止感染。 3．在上背部、胸腹部肌肉插针检查时，应正确掌握插针深度，尤在萎缩肌肉部位