内科期末考试要点.docVIP

循环系统有心脏血管和血液循环的神经液调节装置功能运输血液通过血液将氧营养物质激素供给组织将组织代谢废物运走保证人体正常新陈代谢分泌心钠肽内皮素内皮舒张因子等活性物质的内分泌功能心肌细胞所特有的受体和信号转导系统在调节心血管的功能方面有重要作用心血管病分类病因先天后天①动脉粥样硬化②风心病③原发性高血压④肺心病⑤感染⑥内分泌病⑦血液病⑧营养代谢⑨心脏神经症心衰各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损引起的一组综合症临床表现为病人呼吸困难和无力导致体力活动受限和水肿病因原发性心肌损害（缺血性心肌损害心肌炎心肌病心肌代谢障碍性病）心肌负荷过重心衰分级Ⅰ患者有心脏病日常活动量不受限制一般活动不疲乏心悸呼吸困难或心绞痛Ⅱ患者的体力活动受到轻度限制休息时无自觉症状但平时一般活动下可出现症状Ⅲ患者体力活动明显受限小于平时一般活动引起症状Ⅳ患者不能从事任何体力活动休息状态下也出现心衰的症状体力活动后加重收缩性心衰治疗按心衰分期A期积极治疗高血压糖尿病脂质紊乱等高危因素B期除A期中的措施外有适应症的患者使用ACE抑制剂或β受体阻滞剂C期及D期按NYHA分级进行相应治疗鉴别诊断指向性心包积液缩窄性心包炎肝硬化伴腹水 心功能分级治疗Ⅰ级控制危险因素ACE抑制剂Ⅱ级ACE抑制剂利尿剂β受体阻滞剂用或不用地高辛Ⅲ级ACE抑制剂利尿剂β受体阻滞剂地高辛Ⅳ级ACE抑制剂利尿剂地高辛醛固酮受体拮抗剂病情稳定后谨慎应用β受体阻滞剂心脏特殊传导窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维网心律失常心脏冲动的频率节律起源部位传导速度激动次序的异常急性冠脉综合症ACS包括不稳定心绞痛非ST抬高心绞痛和ST段抬高心绞痛病窦SSS由窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的综合表现心电图1非药物引起的持续显著的窦性心动过缓2窦性停搏与窦房传导阻滞3窦房传导阻滞与房室结阻滞并存4心动过缓心动过速综合征治疗永久性房颤β受体阻断剂钙通道阻滞剂或地高辛房扑直流电复律持续性室速有器质性心脏病或有明显诱因先针对性治疗无器质性心脏病先终止室速发作普罗帕酮胺碘酮电复律预防复发PSVT阵发性室上性心动过速处理1刺激迷走神经颈动脉窦按摩Valsalva动作诱导恶心冷水洗面2腺苷钙通道阻滞剂2洋地黄β受体阻断剂3普罗帕酮1-2mg/Kg静注 高血压诊断未服抗高血压药物或静息15min=140/90轻140-159/90-99中160-179/100-109重≥180/≥110病理心脏左心室肥厚扩张脑微动脉瘤肾动脉硬化肾衰视网膜渗出出血降压药利尿剂β受体阻断剂钙通道阻断剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张Ⅱ受体阻断剂1心源性2支气管病史1老年人高血压慢性心瓣膜病史2青少年有过敏史症状1发作时必须做起重症肺部有干湿性啰音咳粉红色泡沫痰混合型呼吸困难2发作时双肺典型哮鸣音咳出白色黏痰后呼吸困难缓解呼气性呼吸困难心脏体征1左心界扩大心率增快心尖奔马律2无变化X线1肺淤血左心增大2肺野清晰或透亮度增高治疗1洋地黄吗啡利尿剂氨茶碱2β2受体激动剂氨茶碱动脉粥样硬化病因年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病心绞痛在冠状动脉固定性狭窄的基础因心肌负荷增加引起心肌急剧暂时的缺血缺氧临床综合征特点1部位胸骨体中段心前区手掌范围大小反射左肩等部位2性质压迫发闷紧缩性3诱因体力劳动情绪激动4持续时间出现后逐步加重3-5min内逐渐消失5缓解方式停止诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油 冠心病冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病心梗在冠脉病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久的急性缺血诊断胸痛发热胃肠道反应低血压休克心衰心率失常心电图ST段弓背向上抬高病理性Q波T波倒置实验室检查肌红肌钙蛋白CKMB升高白细胞增多鉴别诊断主动脉夹层急性肺动脉栓塞急腹症急性心包炎并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征定位下壁Ⅱ，Ⅲ，aVF侧壁Ⅰ,aVL,V5，V6前间壁V1—V3前壁V3—V5广泛前壁V1—V5正后壁V7—V9治疗监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心衰抗凝治疗血运重建介入治疗溶栓疗法紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术溶栓再通的指标1心电图抬高的ST段于2h抗凝治疗内回降＞50%2胸痛2H内基本消失32H内出现再灌注心律失常4血清CK-MB酶峰值提前出现5根据冠脉造影直接判断 呼吸系统疾病的症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛肺炎终末气道肺泡和肺间质的炎症可由病原微生物理化因素免疫损伤过敏及药物所致分类大叶性小叶性间质性社区获得性医院获得性诊断确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体CAP在院外罹患的感染性肺实质炎症包括具有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎社区肺炎诊断1新近出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾