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护 理 查 房 病历简介 患者：央青卓玛·女、32岁、藏族。于2011年11月18日门诊以“有机磷中毒”于17：40收入院。 T37.2℃ HR95次/分 R26次/分 BP110/68mmHg 主诉：误服倍硫磷3天。 查体：发育正常，营养中等，急性病容，来时呈昏睡状，呼吸促，口唇微绀，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜未闻及杂间，肝脾未及，双下肢无水肿，大腿内侧腹股沟，臀部及骶尾部皮肤轻度破损，瞳孔等大等圆约2nm,对光反射灵敏，无肌紧张，全身浅反射迟钝，深反射存在。 辅助检查 随机血糖：6.3mmol/L,床旁心电图示：窦性心律，急查血常规 WBC:15.4x10~9/L,RBC:5.72x10~12/L,HR:173g/L,N%：91.3%，急查电解质 K:4.25mmol/L,急查肾功 尿素：8.4mmol/L,肌苷;83umol/l. 临床诊断 有机磷中毒 急性有机磷中毒 指短期内大量有机磷农药进入人体，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起的以毒 碱样,烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现得全身症状。 症状 M样症状：主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增多。 N样症状：主要表现为全身骨骼肌痉挛性收缩所致的肌束颤动,牙关紧闭，抽搐，全身紧束感，之后发生肌力减退甚至呼吸麻痹。 中枢神经系统症状：主要表现为头痛，头昏，乏力，共济失调，躁动不安，意识模糊，语言障碍，昏迷。 治疗措施 内科护理常规，一级护理，软食。 阿托品，脱水，利尿剂，解毒，补液对症支持治疗。 护理诊断 气体交换受损 与毒物引起呼吸道分泌物增多，支气管痉挛，肺水肿及呼吸肌麻痹有关 急性意识障碍 与有机磷作用于中枢神经系统以及肺水肿有关 情境性自我贬低 与学业，事业，家庭，婚姻等受到挫折失去生活信心有关 潜在并发症 阿托品中毒 护理措施 吸入性中毒者应立即撤离中毒环境；皮肤沾染中毒时，需脱去被污染的衣服，用清水或肥皂水彻底的冲洗；眼部污染者可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗；胃肠道吸入中毒宜选用适当的洗胃液尽快彻底洗胃； 床旁置心电监护，吸氧，置保留尿管，严密监测生命体征，神志及瞳孔变化，记24小时尿量 平卧时头偏向一侧，意识不清者肩下垫高，颈部伸展防止舌根后坠发生窒息，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 按医嘱运用胆碱酯酶复能剂，使受抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷病人苏醒 做好口腔护理 加强病情观察，及时发现中间综合症及迟发性神经病的表现，应立即通知医生迅速处理，以防止‘猝死’和反跳 加强与中毒病人的思想沟通，取得病人信任和合作。 阿托品化的指针 瞳孔较前扩大后不在缩小， 口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失 心率增快达90~100次/分 意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒 病情简介 11月18日 T37.6℃ P88次/分 R20次/分 BP136/53mmHg 病员诉头痛，腹痛，遵医嘱于颅通定60mg im能正确回答问题，面色潮红，瞳孔约5mm,对光反射灵敏 11月19日 T37.8℃ p120次/分 R20次/分 BP136/66mmHg 病员急查胆碱酯酶，遵医嘱于胆碱酯酶复活剂解磷定1g缓推，瞳孔约5mm，对光反射灵敏 11月20日 T36.7℃ p116次/分 R20次/分 BP124/60mmHg, 病员呼之能应，稍感恶心，瞳孔约5mm，对光反射灵敏 11月22日 T36.5℃ p92次/分 R20次/分 BP116/81 mmHg 病员病情稳定，诉恶心呕吐，腹泻，于皮肤护理。瞳孔约5mm，对光反射灵敏 11月25日 T36.3℃p70次/分 R20次/分 BP90/60mmHg 遵医嘱停吸氧，尿管，心电 12月2日 T36.5℃ p92次/分 R20次/分 BP116/81 mmHg 病员感乏力，无头昏，头痛，无腹痛，腹泻 12月5日 痊愈出院 护理评价 通过对疾病治疗、观察和护理，病员皮肤完整，神志清楚，饮食正常 指导病人注意休息，减少活动量，病员未发生跌倒，等外伤史。 谢谢 * * ˉ *