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职业健康安全检查表 被查对象（盖章/签名）： 联系电话： 单位地址： 检查日期： 年 月 日 时 序号 检查 项目 检查内容 检查结果 （√/×） 1 组织机构 设置职业安全卫生管理机构和配备专职或兼职的职业卫生专业人员 2 平面布局 检查使用有毒物品作业场所平面布局情况： 1）作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人 2）有害作业与无害作业场所分开，高毒作业场所与其他作业场所隔离 3 制度规程 制定职业卫生防治计划和实施方案 建立健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度及贯彻实施情况 建立健全工作场所职业病危害因素申报制度及落实情况 建立健全职业卫生管理制度岗位操作规程 4 用工 用人单位不得安排未成年和孕期、哺乳期的女职工从事有毒物品的作业 订立或者变更劳动合同时，告知劳动者职业病危害真实情况 5 监护档案 建立健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案（职业卫生档案，应包括基本情况、工艺流程、所使用的材料清单、生产的产品、副产品、中间产品、有毒有害因素动态监测结果，职业健康监护结果、职业病人清单、防护设施清单等内容） 建立健全劳动者健康监护档案 6 作业现场 工作场所应符合下列要求： 1）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准 2）有与职业病危害防护相适应的设施 3）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施 4）设备、工具、用具等设施符合保护劳动劳动者生理、心理健康的要求 5）法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求 6）设置有效的通风装置；可能突然泄漏大量有毒物品或者易造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通风设施 7）高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区 7 “三同时”管理 新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业病危害的应提交职业病危害预评价报告，并经卫生行政部门审核同意 8 材料和设备管理 不得生产、经营、进口和使用国家明令禁止使用的可能产生职业病危害的设备或者材料 对采用的技术、工艺、材料，应当知悉其产生的职业病危害，对有职业病危害的技术、工艺、材料隐瞒其危害而采用的，对造成的职业病危害后果承担责任 9 警示标志 在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果 对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置设置警示标志和中文警示说明 对可能产生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位应当设置报警装置，配备现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区 10 应急设备 对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护用品，用人单位应当进行经常性的维护、检修，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止使用 11 教育培训 对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，指导劳动者正确使用职业病防护设备和职业病防护用品 不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业 12 防护设施防护用品 采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供符合防治职业病要求的防护用品 13 其他 检查单位： 检查人员：