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消化系常见病接诊处理指南 (征求意见稿) 福建医科大学附属第一医院消化内科 2004.2.14 编写说明 编写本指南的目的是为一线医师接诊患者提供参考，主要面对具有初步临床实践经验的住院医师，编写体例因此与常见专业文献有所不同。各章节一般分为4个部分，第1部分为与疾病相关的诊断标准、常用术语、病情和疗效的评价方法以及部分相关知识，在接诊患者之前应有所了解；第2部分为接诊患者后处理医嘱的指导意见；第3部分介绍了病史书写的注意事项以及进行拟诊讨论和鉴别诊断的策略；第4部分介绍了诊治过程及后期可能出现的一些特殊情况的处理，如内科治疗不满意的情况下接受外科治疗的指征等。 中华医学会消化分会新近形成的部分疾病诊治共识为本指南相关章节的主要参考，其他参考资料包括徐克成、江石湖主编的《消化病现代治疗》(2001)、王吉耀主编的七年制规划教材《内科学》(2002)、Taylor MB主编和潘国宗主译的《胃肠急症学》(2000)和邱德凯主编的《慢性肝病临床并发症》(2001)，以及2000年至2003年中华医学会“中华系列杂志”、“中国实用医学系列杂志”、《国外医学消化分册》、《胃肠病学杂志》、《胃肠病学与肝病学杂志》和《医师进修杂志》的部分相关文献。其中有少部分内容并不紧贴临床应用，但可能有助于了解用于科研的分型标准，有利于总结性研究时病例收集的规范化，故也予收录。 本指南不作为各类专业考试的指导或诊治的法律依据。 本稿为征求意见稿，尚有部分常见疾病的接诊指南未完成，缩略语的应用尚不规范，各章节内容编排亦欠统一。部分参考资料的内容根据本省实际情况进行了少量删改。部分药物尚未根据本科具体情况列出具体的品名和用法。对本指南的各种补充及不当之处请直接于本稿上修改，如纸面不敷请记录于文后的“修改意见”页。 庄则豪 2004.2.14 目录 一 胃食管反流病接诊处理指南 1 I 常用知识 1 I.1 诊断术语 1 I.2 诊断标准 1 I.3 Barrett食管 2 I.4 Hp与GERD 2 I.5 疗效标准 2 II 医嘱处理 3 II.1 器械检查 3 II.2 一般处理 3 II.3 体位疗法 3 II.4 药物治疗 3 III 病历书写要点 3 III.1 临床表现特点 3 III.2 拟诊讨论策略 3 IV 长期维持与外科治疗 4 IV.1 长期维持 4 IV.2 手术治疗 4 二 慢性胃炎接诊处理指南 5 I 常用知识 5 I.1 有关Hp的观点 5 I.2 病理诊断标准和分类 5 I.3 H.pylori相关性胃炎 7 I.4 Hp感染的诊断 7 I.5 根除HP疗效判断 7 I.6 根除H.pylori指征 7 II 医嘱处理 8 II.1 一般检查 8 II.2 内镜检查 8 II.3 抗Hp治疗 8 II.4 抑酸或抗酸治疗 8 II.5 增强胃粘膜防御能力 8 II.6 动力促进剂 8 II.7 抗抑郁药和镇静药 8 III 病历书写要点 8 III.1 本病特点 8 III.2 拟诊讨论策略 9 IV 悉尼分类的胃镜诊断 9 三 肠易激综合征接诊处理指南 10 I 常用知识 10 I.1 当前对发病机制的认识 10 I.2 诊断标准 10 I.3 分型 10 I.4 报警症状和体征 10 I.5 处理原则 11 II 医嘱处理 11 II.1 一般检查 11 II.2 器械检查 11 II.3 一般处理 11 II.4 药物治疗 11 III 病历书写要点 12 III.1 本病特点 12 III.2 体检特点 12 III.3 诊断程序 12 IV 随访 13 四 克罗恩病接诊处理指南 14 I 常用知识 14 I.1 诊断标准 14 I.2 标准诊断格式 15 I.3 疗效标准 16 I.4 临床表现分型 16 I.5 处理原则 16 II 医嘱处理 16 II.1 一般检查 16 II.2 器械检查 16 II.3 一般处理 16 II.4 临床监护 16 II.5 药物治疗 16 III 病历书写要点 17 III.1 本病特点 17 III.2 鉴别诊断 17 IV 外科治疗 19 IV.1 手术治疗 19 IV.2 狭窄成形术 19 五 溃疡性结肠炎接诊处理指南 20 I 常用知识 20 I.1 当前对发病机制的共识 20 I.2 诊断标准 20 I.3 标准诊断格式 21 I.4 疗效标准 21 I.5 处理原则 21 II 医嘱处理 22 II.1 一般检查 22 II.2 器械检查 22 II.3 一般处理 22 II.4 临床监护 22 II.5 药物治疗 22 III 病历书写要点 23 III.1 本病特点 23 III.2 鉴别诊断 23