责任护士岗位职责及质量标准.docVIP

责任护士岗位职责 负责所管病房秩序和卫生，保持安静整洁。 密切观察病情变化并做好记录及交班。 做好晨晚间护理和基础护理。 严格按照医嘱准确及时地做好各种治疗、认真落实查对制度及各项操作规范。 对新病人进行入院指导、健康教育。 利用一切机会与病人沟通，了解他们的需求，提供卫生宣教，心理疏导。 治疗检查前要尽到告知义务，对行动不便的患者要陪护在身边。 每日下午为患者打出一日清单，给其明白消费。 定期进行护理查房，不断提高护理质量。 责任护士工作质量标准 项目 质量要求 分值 考评方法 判定标准 病房管理10分 窗台、暖气、治疗带无灰尘，地面干净无杂物，床头柜、陪护凳及病人用品摆放整齐。 床铺干净平整无污垢、被子叠放整齐。 床头卡与患者姓名及病人一览表一致. 病房定时通风，保持空气清新，无吸烟、探视人员分批进入，一次不得超过3人，保持室内良好秩序 4分 2 2 2 现场查看 一项不合格扣2分 安全管理15分 坚守岗位，严密观察病情，按护理级别定时巡视，掌握病人8知道。【病人基本情况，医学诊断、既往史，病情、饮食、睡眠及排泄，目前阳性体征及阳性检查指标，专科护理要点，主要用药目地，常见并发症预防，有针对性的康复计划。】 严格执行查对制度，认真落实三查七对，正确给药、治疗及各种处置。 医嘱查对每班查。 躁动、昏迷病人有床栏、安全约束装置，行动不变的病人要护士陪同 对昏迷、瘫痪、贫血、水肿等病人定时翻身，无肺炎（坠积性）、压床。 对疑难问题及时上报，以便查房解决。 5 3 1 2 3 1 现场查看 随机提问 一项不合格扣2分 基础护理10分 床铺湿式清扫。一人一巾一更换，平整无碎屑。 病人面部、口腔、头发、皮肤会阴手足部清洁。指甲短、胡须短、头发短。重病人护理符合要求。各种引流管通常、引流瓶、湿化瓶清洁无污垢 2 8 现场查看 一次不合格扣一分 健康教育10分 宣教内容符合病人要求，具有科学性、针对性、通俗易懂 做好入院宣教，让病人知道医院环境、病区情况、主管医生、责任护士、作息时间. 教会病人饮食、活动、功能锻炼方法、步骤、注意事项。 利用一切机会与病人沟通，了解病人心理需求，给与必要帮助。 2 3 3 2 随机抽查病人掌握情况 一项不合格扣1分 患者评价15分 着装仪表符合规范，走路轻、关门轻、说话轻。 服务态度和蔼，解答问题耐心、倾听细心. 技术操作符合规范，操作前后沟通到位。 教会病人识别输液卡、二联处方，并保持二者一致。输液完毕病人签字认可，每日打出一日清单，给病人以明白消费。 患者出院办理手续给予出院指导，床单位做好终末消毒。 2 3 3 4 3 随机抽查 文书规范20分 体温单符合要求。 楣栏填写齐全 入院时间、住院日数、手术、分娩日数填写符合要求. 入院、手术、转科、出院死亡等填写正确. 一般病人每日测二次体温。新入院每日四次连续三天，体温37.5℃以上每日测四次、39.5℃以上每四小时一次。体温不升在35℃以下注明。 按绘制要求，点圆线直，点线分明、绘制准确无涂改。 34℃栏以下填写入量、出量、大便、小便体重、特殊治疗、记录药物剂量，页码。药物过敏。 正确执行医嘱。 立即执行医嘱时间不超过15分，签全名、签时间. 抢救病人时口头医嘱应复述一遍医生认可方可执行，抢救完毕填写口头医嘱单和抢救药品登记表。 药物过敏试验结果用红“+”阴性用蓝“—”表示，并注明药物批号。询问病史有过敏史用红笔注明。 长期医嘱执行单按规定分部转抄、输完病人签字，注明执行时间并签名。 7 5 查阅病例 -0.2 -0.5 -0.5 -1 -1 -1 -1 -1 -0.5 特护记录。 楣栏项目填写齐全、准确。 用蓝笔填写各项生命体征及出入量，不标单位名称。 液体出入量，12小时用蓝笔划双线小结，24小时用红笔划双线总结，总结以实入量为准，未输完液体写在小结或总结后的备用量里。以*ml表示. 按时间先后根据疾病护理常规及医嘱要求及时、准确完整记录T、P、R、BP入量、出量、病情变化、医嘱执行情况。 每次记录标明时间签全名。不得涂、刮、粘 。 每班及跨日、跨月，首行末行必须标明日期、注明页码。 8 -1 -1 —1 操作与消毒隔离 1无菌物品有标签、灭菌日期、一次性用品符合要求。 随机检查 —2 2、操作前后洗手、治疗车上有速干手消毒剂、一人一消。 —2 3使用后的注射器、针、头、头皮针放入利器盒、一次性用品装入黄色垃圾袋三分之二满扎口、医疗、生活垃圾分类放置。 —2 4、掌握相关院感知识，随机提问。 随机提问 根据问答得分