儿科危重症评估重点课件.pptVIP

呼 吸 皮 肤 苍白：在呼吸衰竭时可见。 冰冷和苍白的程度与心输出量下降有关，休克、低体温时可见。 * * 儿科危重症中评估要点 评估三角 通过60秒的评估，可初步了解患者的病情，是否有危及生命的症状。须注意有些起初表现为无症状的病人可能迅速恶化发病，故病情变化时应重新评估。 外 表 （反应氧供、通气、脑血供、内稳态以及中枢神经系统的功能是否正常） （1）紧张度：运动时有力、柔软、倦怠还是迟缓？ （2）交流：指警觉、注意周围还是没有兴趣，无动于衷？ （3）可安慰性：在父母的安抚下，哭闹很快停止，或听话。 （4）神情：是注视你的动作还是神情茫然（注视还是凝视）。 （5）说话/哭闹：说话或哭闹是强，还是弱或嘶哑？ 正常的表现：肌张力正常，叫他名字有反应（年龄超过6-8月），四肢运动均等，睁眼，说话或哭声正常。 异常表现：兴奋、明显易激惹、反应差、流涎（婴儿期后）、肌肉过软或僵硬、不安、不易安抚的哭叫，看见陌生人易激惹或表情反常，独处时嗜睡（婴幼儿中枢神经系统感染） 外 表 呼 吸 （反应气道、氧供及换气是否充分） 评估范围：体位、可见胸/腹运动、呼吸频率，呼吸力度、可闻及的气道声音） 望：（呼吸时胸腹情况)呼吸频率、鼻翼有无煽动、三凹征（胸骨、锁骨上窝、肋间隙及肋下软组织）、“跷跷板运动”（胸腹矛盾运动） 正常的表现：安静、平静呼吸，胸廓对称，呼吸频率在正常范围内； 异常: 异位呼吸（嗅气味、三脚架位、点头呼吸、鼻翼煽动、凹陷、压抑、嘶哑的说话、喘鸣音、咕哝声、喘气、气过水声、哮鸣音、呼吸频率超出正常范围和利用辅助肌呼吸。 呼 吸 体 位 嗅气味：身体坐直，向前倾，下颌微抬，口、咽 和气管轴向排列开放气道，增加气流； 三角架位：指身体坐直前倾，有胳膊撑着，脖子 微伸、下颌突出并张口，有助于维持气道开放； 点头性呼吸：呼吸用力增加的表现。头随呼气向 下落，随吸气时胸廓扩张而上抬。 循 环 （反应心输出量的情况和重要器官的血供是否充足，评估范围皮肤颜色） 正常：红润； 异常：苍白、发花和发绀； 如何判断循环充足与否？ 1.患儿清醒或觉醒； 2.中央和周围的脉搏有力和规则。 3.心率和血压在其年龄正常范围。 4.毛细血管再充盈时间小于两秒 。 5.皮肤颜色正常、温暖和干燥。 6.和年龄相符的体重与充足尿量（尿量1- 2ml/kg.h）。 7.皮肤无肿胀。 8.正常的体温。 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 脉搏触诊可评估心率、血压、心输出量和全身 血管张力 脉搏的性质反映外周灌注的充足与否的标志。 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 脉搏分级： +4级 饱满、有弹性和不随压力消失 +3级 易触摸到，不轻易随压力消失 +2级 不易触摸到，压之消失 +1级 弱或微弱的，不易触摸到 0 级 无脉搏 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 大动脉搏动弱表明可能有失代偿性休克； 周围脉搏不易摸到、弱或不规则表明外周灌注不足，可能有出血或休克。 注：评估大动脉搏动的部位随年龄而变化。 婴儿：测量肱动脉或股动脉搏动；一岁后可扪及颈动脉。 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 将手放在一大动脉搏动按压处的同时，评估周围脉搏。例如：在用肱动脉评估大动脉搏动时，一只手放在肱动脉，另一只手用相同力度摸周围脉搏（桡动脉），比较两者的紧张度和性质。 尽管周围脉搏比中央的弱，但脉率和紧张度应该相似的。 确认患者的心率在其年龄正常范围内 不同年龄的正常心率范围 年龄 心率(次/分) 婴儿期 （1-12月） 100-160 幼儿期 （1-3岁） 90- 150 学龄前期（4-5岁） 80-140 学龄期 （6-12岁） 70-120 青春期 （13-