出境水果果园注登记申请表 葡萄.docVIP

宾川县兴农优质果蔬农民专业合作社 出 口 葡 萄 基 地 备 案 申 报 材 料 二○○八年七月 目录 编号 文件内容 1 申请书 2 企业营业执照复印件 3 企业组织机构代码复印件 4 果园基地概况 5 企业合法管理果园权限的有限证明文件 6 果园位置图、平面图、地块图、全景及近照，农户清单； 7 果园负责人、植保员的相关证明材料 8 果园质量管理文件 9 水果农残监测的典型报告 10 果园禁用和可选用农药清单 11 土壤、灌溉水检测报告 12 委托检验合同复印件 13 水果加工工艺流程图及采用标准 14 几个记录的复印件，包括农事活动记录、农药化肥采购和管理台帐、农药化肥使用管理记录、农药化肥领用台帐、农残监测记录台帐 出境水果果园注册登记申请表 ? 出境水果果园注册登记申请表 ? 果园名称(盖章)：_宾川县兴农优质果蔬农民专业合作社（葡萄基地果园） 所在地检验检疫机构：大理出入境检验检疫局 ? 申请日期：?????????? 年?? 月?? 日 ? 国家质量监督检验检疫总局编制 注意事项： 1、应当按照规定，逐项填写本表一式三份，要求用签字笔填写，文字简练、清楚，内容真实。 2、必须填写全称及联系电话。 ? 出境水果果园的基本情况 名? 称 (中英文) ?宾川县兴农优质果蔬农民专业合作社 Binchuan County Xingnong High-quality Fruitvegetables Specialization Cooperative Association 地? 址 (中英文) ?宾川县力角镇力角村委会李家井村22号 No.22 Lijiajing Village,Lijiao Village committee,Lijiao Town, Binchuan County 负责人 闫虎 电话 联系人 蔡立智 电话 植保员姓名 王家兰 果园种植面积 1241（亩） 人数 ? 152人 主要种植 种类及品种 ? ? 其中出境种类及品种：红提葡萄 ? 年产量(吨) ?5000吨 拟输往国家 或者地区 ?俄罗斯、新加坡、越南、泰国、缅甸、印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、韩国、加拿大等 果园周围 环境情况 医院：???? ??????????? 有口 ??无口 垃圾场：?? ??????????? 有口 ??无口 化工厂：? ???????????? 有口 ??无口 其他污染源：????????? 有口 ??无口 关注的病虫害寄主植物：有口? ?无口 提交的管理文件清单： 果园有效的租地或者承包合同及种植园示意图复印件????????????? 口 果园质量管理体系文件?????????????????????????????????? ?????? ????口 有害生物监测与控制制度????????????????????????????????? ????????? 口 农用化学品使用管理制度 ?????????????????????????????????????? ????口 生产管理制度???????????????????????????????????????????? ?????? ????口 其他?????????????????????????? ????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ?????????????????????????????????? 植保员有关资格证书或者相应当技术学历证书复印件?????????? ????口 其他相关文件： ??????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ???????????????????????? 备 注 负责人 签名 ? 以下由检验检疫机构填写 所在地检验检疫机构现场考核意见： ? ? ? ? ? ?? 考核人员：?????????? 　　 　　?????????????????????? 　　　年 ??月? ?日