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2017-06-10 发布于北京
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(word)个案护理计划

护理计划姓名：刘思才性别：男年龄：64 科别：呼吸内科床位：53 住院号：1216569 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘二十余年，加重伴嗜睡3天现病史：患者二十年前出现咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰，偶有黄浓痰。多在清晨明显，夜间有阵咳，伴活动后气喘，休息可以略好转，冬春季好发，每年长达三个月，反复发作，经肺功能、X胸片检查诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，三天前患者受凉再次咳嗽咳痰，气喘明显，稍动即气喘。今入院，病程无胸痛、无咯血。食纳差睡眠欠佳，大小便正常既往史：有“冠心病”病史，2007年有过“右侧疝气”手术史，“磺胺药”过敏个人史：有吸烟史 400支/年，无饮酒嗜好家族史：否认家庭遗传病史体格检查：体温：36.8℃ 脉搏：90次/分呼吸：20次/分血压：140/85mmHg 胸廓对称，桶状胸双侧呼吸对称不受限，肋间隙增宽，语颤减弱，两下肺可及少许湿性啰音。诊断：1.Ⅱ型呼吸衰竭 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.肺源性心脏病护理诊断护理目标护理措施护理评价 1.清理呼吸道无效与气道分泌物过多而黏稠、湿度降低、无效咳嗽有关病人能够进行有效咳嗽，呼吸道通畅环境：为病人提供安静舒适的环境，空气新鲜、洁净，注意通风。温度20～22℃，湿度50％％℃，湿度50％％