卡介苗接种(修订)案例.ppt

卡介苗接种 广州市胸科医院 广州市结核病防治所 薛植强 郭霍氏现象Koch phenomenon ㈡ 异常反应 极少数人接种卡介苗后，会出现与一般正常反应的性质不同的异常反应，常见的异常反应：1、过敏性皮疹 2、过敏性休克 ㈢ 并发症1、疤痕疙瘩 2、骨髓炎 3、全身播散性卡介苗感染 超深或超量接种是卡介苗接种工作中常发生的差错。常见的原因⑴皮内注射误作皮下注射，或由于技术不熟练注射过深而注入皮下。⑵将卡介苗误作其他药物注入皮下或肌内。⑶误将10人份卡介苗作5人份来稀释。 [超深或超量接种卡介苗的治疗处理] 临床表现⑴超深或超量接种未作及时处理，局部反应出现时间快者一周，一般半个月到二个月左右，有的经更长时间才能在皮下组织深部摸到小硬块，四个月以上才形成脓肿。⑵接种局部的深部冷性脓肿，可导致较大范围组织干酪样坏死、液化，最后穿破表皮形成脓疡，可大量排脓，创面愈合时间长，少数形成瘘管，经久不愈。 [超深或超量接种卡介苗的治疗处理] ⑶如深部脓肿形成袋状脓腔，坏死组织液化后不易排出创口，可引起发热等全身症状。⑷局部淋巴结肿大，常在接种局部呈现干酪样坏死阶段出现，婴幼儿出现淋巴结反应者多数趋向化脓破溃，其愈合时间较局部反应更长。 [超深或超量接种卡介苗的治疗处理] * * 1882年，德国科学家R.Koch发现结核病的病源体是结核杆菌，并证明结核病为一传染性疾病。 1891年他通过实验发现机体初次感染和再次感染结核杆菌的反应性有明显区别：著名的Koch氏现象，启示可以用人工初染的方法来促使机体对结核病产生免疫力。 卡介苗背景简介 * GD-TB PPT * 1906年分离牛结核分枝杆菌 连续传代培养 甘油培养基中加入牛胆汁，在培养期间杆菌的形态发生变化，并逐渐缓慢地丧失其毒性。 13年 230次传代 1921年动物实验证明失去毒力 动物实验有保护效力 卡介苗 BCG 1922-27年人体接种获得保护 1928年全世界广泛应用 法国科学家Calmette和Guerin 15代 33代 3周传代1次 卡介苗接种是用人工方法,使未受结核杆菌感染的人体产生一次轻微的、没有临床发病危险的原发感染。卡介苗接种在预防儿童结核病 ，特别是预防儿童结核性脑膜炎和血行播散性结核病方面效果是肯定的。 [卡介苗（BCG）接种的目的] 卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，目前使用的是冻干卡介苗，用卡介菌种经培养后冻干制成。冻干菌苗活菌数每毫克应在100万以上。 成品外观为白色疏松体或粉末，按规定加入稀释液后，应于3分钟内完全溶解成均匀悬液。 注意避光，2—8℃冷藏保存。 [性状和规格] 我国生产的规格有二种：每安瓿10人份含卡介菌0.4—0.6mg，，稀释为1ml；每安瓿5人份含卡介菌0.2—0.3mg，，稀释为0.5ml。使用剂量为0.1ml/每人。现主要使用5人份规格。 [性状和规格] 卡介苗是我国国家免疫规划儿童常规接种的疫苗，现行免疫程序为卡介苗接种1剂次，儿童出生时接种。㈠ 接种对象：出生3个月以内的婴儿或3月龄～3岁用5IU 结素试验阴性的儿童（结素试验后48-72小时局部硬结直径在5mm以下者为阴性）。? [免疫程序] ㈡ 接种要求：儿童应在12月龄内完成卡介苗接种。由于婴儿早期对卡介苗的耐受性更好，卡介苗越早接种越好。 [免疫程序] ㈢ 补种原则： ◎未能在出生后及时接种卡介苗的＜3月龄儿童可直接补种； ◎ 3月龄～3岁儿童对结素试验阴性者补种； ◎ ≥4岁儿童不予补种。 ◎已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再补种。 ◎最好在儿童满3月龄前完成卡介苗补种，以尽量避免作结素试验。 [免疫程序] 1995年WHO提出，因没有证据表明复种有额外保护作用，对已种过卡介苗者，不再提倡复种。 我国从1997年停止学龄儿童复种。 ㈠ 疫苗稀释：用灭菌的1ml注射器将随制品附发的稀释液（或注射用水）定量加入冻干皮内注射用卡介苗安瓿中，放置约1分钟，摇动安瓿使之溶解后，用注射器来回抽取数次，使充分混匀。每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。? [接种方法] ㈡ 接种方法：先用75%酒精消毒上臂外侧三角肌中部略下处的皮肤，然后用灭菌的1ml蓝芯注射器 25-26号针头 吸取摇匀的疫苗，皮内注射0.1ml。? [接种方法] ㈢ 卡介苗接种技术要求 要求三准确：方法准确、部位准确、剂量准确。1、注射方法：皮内注射法；2、注射部位：左上臂三角肌外下缘； 3、剂量：0.1ml/每人； ㈣ 接种方法操作步骤： 卡介苗接种.mp4） [接种方法] ㈠《中华人民共和国药典》（2010年版，三部）规定卡介苗接种禁忌如下：1、已知对该疫苗的任何成分过敏者。2、患有结核病、严重