开放性腹部创伤的现场救治及内脏破裂的诊治案例.ppt

开放性腹部创伤的现场救治及内脏破裂的诊治 外 科 · 徐峰 开放性腹部创伤的现场救治 及内脏破裂的诊治 什么叫腹部外伤？ （Abdominal injury） 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍 腹部外伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3%　　0.4-1.8%　10-20％ 二次世界大战 25% 朝鲜战争 12% 越南战争 10% ★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理 贯通伤 穿透伤 盲管伤 开放性 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性 腹腔脏器伤 医源性 病因及分类 腹腔脏器受伤机会 % 穿透伤 钝性伤 肝 37　　　　脾　　26.2 小肠 26 肾 24.2结肠 16.5 肝 16.2大血管 11 系膜 25系膜大网膜 9.5 胰 1.4 脾 7 膈 1.1 膈 5.5肾 5胰 3.5 十二指肠 2.5其 它 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态 现场急救时，突出于腹外的脏器，不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。 临床表现 clinical manifestation 1 单纯腹壁损伤 Injury of abdominal wall 2 实质性脏器损伤 Injury of parenchymatous organ 3 空腔脏器损伤 Injury of viscus organ 4 空腔、实质脏器兼有损伤 诊断步骤 （diagnose step） 一 有无内脏伤 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查 ★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克 shock 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音 shifting dullness 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血 二、哪类脏器损伤 实质性脏器受损 以内出血为主 空腔脏器受损 以腹膜炎为主 2 脏器受损的典型表现 1 有恶心 nausea 呕吐 vomit 、便血 hemafecia 气腹 aeroperitoneum 者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 2 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 urinary system injury 3 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征 peritoneal irritation sign 者示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见 4 有下位肋骨骨折 fracture of rib 示肝和脾破裂 rupture of spleen and liver 5 骨盆骨折 pelvic fracture 三 是否有多发性损伤？ multiple injury 1 腹内某种脏器多处破裂 2 腹内有一个以上脏器损伤 3 合并腹部以外脏器损伤 4 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生 四 辅助检查 1 实验室检查 laboratory examination 2 B超声B-ultrasound 3 X线x-ray 4 CTcomputed tomography 5 诊断性腹腔穿刺和灌洗diagnostic abdominal paracentesis and clysis 6 腹腔镜 laparoscope 诊断性腹腔灌洗术： diagnostic abdominal clysis A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁 bile ，胃肠内容物或证明是尿液 B 显微镜下RBC 100×109/L WBC 0.5×109/L C 淀粉酶 100 Somogyi单位,灌洗液中发现 有细菌 bacterium 。 五 不能确定有否内脏伤? ----严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红细胞压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗diagnostic abdominal paracentesis and clysis 注意事项: 观察期三不 不随便搬动患者,不注射止痛药（acesodyne ,不给饮食 观