二级操作技能(重点)分析.doc

二 级 操 作 技 能（重点） 第一章 心理诊断技能 第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别论断　　 ?鉴于神经症和精神病的二分法存在着无法解决的可能，“ICD-10”草案（1990）宣布放弃这种做法，只保留精神病性一词作描述之用。　　 ?草案明确规定，精神病性只限于用以描述存在下述症状的情况：　　 1、幻觉； 2、妄想； 3、显著的兴奋和活动增多； 4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 5、显著的精神运动性迟滞； 6、紧张症性行为。 ? 工作程序　　 （一）神经症与不健康心理状态的分界线（许以新《神经症》一书中神经症临床评定方法） 1、神经症的临床评定方法 ●按心理冲突类型：心理冲突变形是神经症性的，而心理冲突常形则是大家都有的经验。 1）心理冲突常形的特点： （1）与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻感情不和、长期想离又不想离婚十分痛苦 （2）有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，总是可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的 2）心理冲突变形的特点： （1）与现实处境没有什么联系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却是解决不了。 （2）不带有明显的道德色彩。 判定标准：≥6分——神经症；4—5分——可疑病例；≤3分——非神经症。 注意：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。 2、神经症与器质性疾病的鉴别 1）对每一位可疑的神经症病人都要进行常规的身体和神经系统检查； 2）根据一次的会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。安排病人定期复诊，多复诊几次总是可以确诊的。 3）诊断神经症不能单纯依靠排除。在某种情况下我们有时必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。 3、神经症与人格障碍 1）对于每一位精神科的病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。 2）弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。 3）在不同时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态：即一个时期为神经症性状态，而在另一时期处于精神病性状态。 4）典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，那么，既往的临床相照例不是典型的神经症。 5）神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。 （二）区分不同类型的神经症 1、神经衰弱。症状可分三组【详见专栏1-1】： （1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳； （2）情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、 心情紧张。 并且必须具备三个特点：①病人感到痛苦，常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；②感到控制不了或摆脱不了；③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 （3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。 2、焦虑性神经症： （1）焦虑的情绪体验； （2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能碍）。 3、恐怖性神经症： （1）害怕与处境不相称； （2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。 （3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能爱损害。 4、强迫性神经症——因自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。 5、躯体形式障碍的疑病性神经症。主要有三种症状： （1）对健康过虑； （2）对身体的过分注意； （3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。 6、不典型的神经症： （1）抑郁神经症： ①兴趣减退甚至消失； ②对前途悲观； ③无助感； ④感到精神疲惫； ⑤自我评价低； ⑥感到生活或生命没有意义。 ——以上症状至少持续二年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。 （2）人格解体神经症： ①狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在； ②现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样； ③自身解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真实感和实质感，似乎不存在一样， “什么感觉也体会不到”，“身体麻木不仁”； ④情感解体，病人感到他自己丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他了，感到十分痛苦、伤心。 人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。 ? 相关知识（掌握和分析不同神经症的案例）　　 ? 注意事项：　　 1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别； 2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神